podíl
otázka: pacienti skutečně potřebují trvalou kolostomii po operaci rakoviny konečníku?
A: to je opravdu zajímavá otázka! Z literatury víme, že využití abdominoperineální resekce s koncovou kolostomií pro rakovinu konečníku je extrémně variabilní, když se podíváme na různé chirurgy nebo různá centra.
to, co mnozí z nás, kteří dělají hodně chirurgie rakoviny konečníku, vědí z našich praktik, je stejné. Posíláme pacienty se středně rektálními nádory, kterým bylo řečeno, že potřebují trvalou koncovou kolostomii. Posílají nám pacienty s nádory, které nejsou rekonstruovatelné, kterým bylo řečeno, že mohou mít koloanální anastomózu.
nejdůležitější je, že pacient má vysoce kvalitní operaci rakoviny. To znamená dodržovat zásady vhodného předoperačního hodnocení, vhodného a selektivního předoperačního záření nebo chemoradiace a hlavně dokonalé anatomické totální mezorektální excize. U pacientů, kteří potřebují anální sval vzít ven, tato zahrnuje dostatečně široká excize levator svaly s válcovou exemplář, nedávno redescribed jako extralevator abdominoperineální resekce, ale ve skutečnosti to, co Sir Ernest Miles navrhl a provedl asi před 100 lety.
u pacientů, kteří mohou mít koloanální anastomózu, jsou dodržovány stejné principy rakoviny. Ale obrovské množství pozornost je třeba dát do technicky dokonalé anastomózy ― s dokonalé prokrvení měří vidět pulsující krvácení z okrajového plavidlo ― a vynikající dosah střeva, takže není napětí na anastomózu.
jak si vybereme pacienty, kteří mohou mít anastomózu, nakonec závisí na charakteristikách pacienta a chirurga. Pokud pacient je motivován, aby si coloanal anastomózy, bude se smířit s nízkou přední resekci syndrom a některé průsaky, které mohou mít, pak jsou vhodné pacienta. Pacient musí být schopen adekvátně fungovat a být mobilní. Potřebují dostatečné svěrače a nádor musí být na vhodném místě.
většina pacientů s nízkým karcinomem konečníku může podstoupit koloanální anastomózu. U rakoviny horního rekta potřebujeme okraj 5 cm s kolmou transekcí mezorekta. U nádorů ve střední a dolní třetině to často znamená transekci střeva na Ano-rektálním kruhu. U někoho, u koho mohu dosáhnout marže 2 cm, je to minimální marže, kterou přijmu.
někteří pacienti však budou mít nádor, který je pod ano-rektálním prstencem. Pokud se dostanu 2-cm rozpětí tím, že přijde dolů do dentate řádek a dělá intersphincteric resekce, pak to udělám. U těchto pacientů, pokud to není špatně diferencovaný nádor a tak dlouho, jak jsme diskutovali pooperační funkce s pacientem, můžeme skutečně vzít 1 cm okraj a udělat ručně šité anastomózy mají udělat intersphincteric resekce. Onkologické údaje naznačují, že je to ekvivalentní abdominoperineální resekci u těchto velmi nízkých nádorů. Motivovaní pacienti s dobrými svěrači mohou dělat dobře a mají šanci vyhnout se trvalé stomii.
Na konci dne, nejdůležitější věc je, aby se ujistil, že vaše pacienta se střední nebo nižší, rektální rakovina je hodnocena prostřednictvím multidisciplinárního týmu, kteří vidí vysoký objem těchto pacientů, a proto pochopit složitost rakoviny konečníku léčba, a individualizovat rozhodování, jak je požadováno.
Conor Delaney, MD, PhD
předseda, trávicí nemoc & chirurgický Institut
Clevelandská klinika
Sledujte Dr. Delaney na Twitteru @ConorDelaneyMD
Sdílet
- abdominoperineální resekce coloanal anastomózy conor delaney ddsi delaney vedení end trvalé kolostomie kolostomie rektální rakoviny krátká odpověď