Lobární zápal Plic
rozdíl mezi lobární pneumonie a bronchopneumonie byla deemphasized ve prospěch bacteriologic klasifikace pneumonias, který je více relevantní pro určení vhodné terapie. Znalost hrubých morfologických rozdílů mezi těmito dvěma typy pneumonie je však důležitá pro pochopení rozmanitosti radiologických vzorců, se kterými se lze setkat u akutních pneumonií.
patogeneze lobární pneumonie je klíčem k pochopení spektra radiologických vzorců. Experimentální důkazy naznačují, že patogeny ve formě malých infikovaných slizničních částic jsou inhalovány na periferii plic, kde vytvářejí ohniska reakce. Zpočátku tkáňová reakce zahrnuje exsudaci vodnaté edémové tekutiny do alveolárních prostorů. Exsudát se pak šíří do vzduchových průchodů a jejich alveol. Jak se alveoly plní, exsudát se šíří do sousedních laloků a segmentů. Tento pohyb exsudát se vyskytuje přes póry Kohn, kanály Lambert, a malých dýchacích cest, ale nezdá se šíří prostřednictvím bronchovascular svazek nebo interstitium plic. Vodnatá edémová tekutina slouží jako kultivační médium pro rychlé množení bakterií. Alveolární stěny reagují na organismy uvolněním polymorfonukleárních leukocytů. Šíření procesu prostřednictvím kolaterálních kanálů, spíše než bronchiolů, vysvětluje, proč lobární pneumonie často nesleduje segmentální distribuci. Spíše lobární pneumonie produkuje opacity, které se zdají zahrnovat více segmentů brzy v průběhu procesu. Během těchto raných fází je radiologickým vzhledem nesegmentální sublobární konsolidace, která se může objevit spíše ostře ohraničená kvůli jednotnému zapojení sousedících alveol. To vede k takzvané kulaté pneumonii. 608 Kulatá pneumonie je častěji pozorována u dětí, ale může se objevit jako rané stádium lobární pneumonie u dospělých (obr. 14.3, A A B ). Plně vyvinutá klasická lobární konsolidace se vyskytuje méně často, protože včasná diagnóza bakteriální pneumonie následovaná vhodnou antibiotickou terapií často zastavuje proces v raných fázích. Vzhledem k tomu, že počátečním zaměřením infekce je periferie plic, není divu, že pleurální výpotek a empyém jsou potenciálními komplikacemi. Výskyt těchto komplikací je však také drasticky snížen časnou antibiotickou terapií.