Sdílet
Vaskulitida je komplexní onemocnění. Toto spektrum stavů zahrnujících zánět krevních cév má obvykle neznámé příčiny — a příznaky mohou být obtížné určit. Dobrou zprávou je, že lékaři dělají pokroky ve svém chápání těchto nemocí s lepšími lékovými terapiemi.
revmatolog Adam Brown, MD říká, že vaskulitida může postihnout kohokoli v jakémkoli věku a může vést k poškození orgánů a krevních cév v průběhu času. Kdysi to bylo považováno za fatální. Ale díky lékařskému pokroku je vaskulitida v mnoha případech zvládnutelná jako chronický stav.
příznaky jsou rozmanité
co dělá léčbu vaskulitidy výzvou? Zde je několik důvodů:
- existuje několik různých typů vaskulitidy.
- i v rámci konkrétního onemocnění se vlastnosti u pacientů liší.
- je postiženo mnoho orgánů a / nebo krevních cév.
- některé formy jsou mírné, jiné závažné.
- může být sekundární k základnímu stavu.
- může to být primární onemocnění s neznámou příčinou.
neexistuje snadný způsob, jak zjistit, zda máte vaskulitidu, protože příznaky se mohou značně lišit, říká Dr. Brown.
„jeden typ vaskulitidy je známý jako arteritida obrovských buněk, která postihuje především starší pacienty,“ říká. „Obvykle se při jídle projevuje novými bolestmi hlavy a bolestí v čelisti. Jiný typ ovlivňuje vaše plíce, což způsobuje dušnost a vykašlávání krve. Existují také formy vaskulitidy, které mohou způsobit velké, oteklé a bolestivé klouby.“
další příznaky spustit gamut. Mohou zahrnovat nosní kongesce, krvácení z nosu, vředy v ústech, ztrátu sluchu, kožní léze, problémy se zrakem, necitlivost, slabost, kašel, dušnost, horečku a nevysvětlitelnou ztrátu hmotnosti.
úvahy o léčbě
možnosti léčby se liší mezi různými typy vaskulitidy. Lékaři léčí téměř všechny typy glukokortikoidními léky, jako je prednison. U některých typů vaskulitidy je zapotřebí další lék kromě prednisonu.
“ jakmile určíme typ vaskulitidy, kterou máte, podíváme se na její závažnost. To nám pomáhá odhadnout, jak agresivní musíme být s vaší léčbou a jaké léky je třeba zvážit, “ říká Dr. Brown. „Musíme také zvážit vedlejší účinky.“
je důležité si uvědomit, že léky, které léčí vaskulitidu, potlačují imunitní systém a zvyšují riziko infekcí. Chcete zvážit způsoby, jak toto riziko snížit.
běžně používané léky
zde jsou některé z běžně používaných léků. Ne každý z nich se však vztahuje na všechny typy vaskulitidy nebo na každou jednotlivou osobu. Kromě toho existují další léky, které může lékař předepsat pro vaskulitidu nad rámec těch, které jsou uvedeny níže.
nežádoucí účinky, které jsou uvedeny níže, nejsou zamýšleny jako úplné. Váš léčebný plán byste měl (a) pečlivě prostudovat u svého lékaře a lékárníka. Mohou vám pomoci pochopit rizika jejich léků — a co lze udělat pro sledování a prevenci vedlejších účinků.
1. Prednison
prednison je glukokortikoidní lék (nazývaný také steroid). Glukokortikoidy jsou velmi cenné při léčbě vaskulitidy, protože mají velmi široké účinky na zánět a rychle působí.
podrobnosti o léčbě: glukokortikoidy se používají téměř ve všech formách vaskulitidy. Mohou být podávány ústy nebo žílou. Počáteční dávka bude stanovena lékařem na základě mnoha faktorů, včetně typu vaskulitidy a závažnosti vaskulitidy. Obvykle se to začíná vyšší dávkou a poté se snižuje. Prednison je příbuzný přírodního tělesného hormonu zvaného kortizol, který naše tělo dodává ráno. Z tohoto důvodu v ideálním případě dáváme prednison jednou denně ráno, abychom replikovali to, co tělo dělá přirozeně.
nežádoucí účinky: zvýšené riziko infekce je problémem číslo jedna u prednisonu. Mezi další významné vedlejší účinky patří zvýšená hladina cukru v krvi (cukrovka), zvýšený krevní tlak, ztráta hustoty kostí (osteoporóza), snadné podlitiny a špatné hojení. Prednison je také spojen se zvýšenou chutí k jídlu a přírůstkem hmotnosti a může mít za následek změny nálady a nespavost. Lidé užívající prednison také zaznamenávají změnu vzhledu související s redistribucí normálních tukových buněk v obličeji a trupu, která se obvykle zlepšuje se snížením dávky.
2. Rituximab (také nazývaný Rituxan)
lékaři používali rituximab k léčbě pacientů s revmatoidní artritidou s dobrými výsledky. Od roku 2011 je také schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu dvou forem vaskulitidy – granulomatózy s polyangiitidou (Wegenerovou) a mikroskopickou.
podrobnosti o léčbě: Rituximab se podává žílou v infuzním centru nebo nemocnici. Doba léčby (infuze) trvá čtyři až šest hodin nebo v některých případech déle. Dávku a frekvenci rituximabu určí váš lékař na základě řady různých faktorů.
nežádoucí účinky: hlavními nežádoucími účinky rituximabu jsou reakce během infuze, vyrážky a vředy na kůži a ústech. Extrémně vzácnou popsanou událostí je typ infekce mozkovým virem zvaný PML.
3. Cyklofosfamid (také nazývaný Cytoxan)
cyklofosfamid je osvědčený starší lék užívaný perorálně nebo intravenózně, který lékaři také používají k léčbě rakoviny. V současné době se podává hlavně při těžké vaskulitidě malých a středních cév.
podrobnosti o léčbě: typická denní dávka je 1, 0 až 2, 0 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti, než by se měla užívat najednou ráno. Po celý den by lidé měli vypít velké množství tekutiny. To pomáhá vypláchnout léky z těla v moči, takže nesedí v močovém měchýři. Pokud váš lékař podá lék intravenózně, určí dávku na základě vaší výšky, hmotnosti a hladin funkce ledvin z toho, co bylo použito v publikovaných studiích.
Nežádoucí účinky: Cyklofosfamid má řadu potenciálně závažné nežádoucí účinky, že musí být zřejmé, předtím, než je přijata. Protože může snížit krevní obraz, krevní testy se provádějí každé 1-2 týdny. Cyklofosfamid může způsobit poškození močového měchýře a potenciálně rakovinu močového měchýře. Může se u vás objevit nauzea a/nebo zvracení, které je častější při podání žílou. Cyklofosfamid zvyšuje riziko vrozených vad u těhotných žen.
4. Methotrexát
methotrexát se také používá k léčbě mnoha různých autoimunitních stavů, včetně vaskulitidy. Tento lék se také používá k léčbě rakoviny, ale dávka používaná k léčbě pacientů s rakovinou je několikrát vyšší.
podrobnosti o léčbě: methotrexát se užívá jednou týdně. Tento lék je dodáván v 2,5 miligramových tabletách. Váš lékař založí dávku na tom, co bylo úspěšně použito ve studiích, stejně jako na vaší hmotnosti a dalších faktorech. Lék může být také podáván jako injekce těsně pod kůži, což někteří lidé dávají přednost.
nežádoucí účinky: může se u vás objevit nauzea nebo zvracení. V malém procentu případů se mohou objevit vředy v ústech, vyrážka nebo průjem. Methotrexát může být spojena se snížením krevního obrazu, podráždění plic (tzv. pneumonitida), a poškození jater. Při užívání methotrexátu je důležité vyhnout se pití alkoholu. Vyhýbání se těhotenství je nezbytné, protože methotrexát může způsobit potraty a vrozené vady. Váš lékař nařídí krevní testy, aby sledoval váš krevní obraz a v testech se objevily abnormality jaterních funkcí.
5. Azathioprin (také nazývaný Imuran)
lékaři používají hlavně azathioprin jako udržovací lék u lidí s vaskulitidou malých nebo středních cév po kontrole vaskulitidy.
podrobnosti o léčbě: před zahájením léčby lékaři obvykle provádějí krevní test zvaný TPMT, což je přirozený enzym těla, který rozkládá léky. Lidé, kteří tento enzym nevytvářejí, nemohou užívat azathioprin a lidé, kteří činí nižší množství, budou muset být léčeni opatrně menší dávkou. U těch, kteří mají normální test TPMT, je dávka obvykle založena na vaší tělesné hmotnosti. Můžete dostat jednu nebo dvakrát denně.
nežádoucí účinky: může se u vás objevit nevolnost a zvracení a v některých případech křeče v břiše nebo průjem. Užívání léku dvakrát denně namísto všech najednou nebo užívání s jídlem pomáhá některým lidem vyhnout se těmto vedlejším účinkům. Azathioprin je spojen s nižším krevním počtem a abnormálními jaterními testy, což je důležité pravidelné sledování krevních testů. Zřídka mohou mít lidé alergickou reakci na azathioprin, která vyžaduje zastavení léčby.
Zůstaňte v kontaktu se svým lékařem
účinky vaskulitidy v průběhu času se budou u každé osoby lišit. Závisí to na následujících faktorech: typ vaskulitidy, závažnost, odpověď na léčbu, vedlejší účinky léčby a to, zda vaskulitida vedla k trvalému poškození orgánů.
naštěstí pro většinu pacientů se vaskulitida po léčbě dostane do remise. V remisi žádná aktivní vaskulitida nebo zánět nezpůsobuje poškození tkání nebo orgánů. Obava spočívá v tom, že u většiny forem vaskulitidy může dojít k relapsu nebo návratu vaskulitidy. Z tohoto důvodu musíte být neustále sledováni lékařem, který má zkušenosti s léčbou vaskulitidy.
průběžné sledování a aktivní komunikace mezi vámi a Vaším lékařem je klíčem k detekci a minimalizaci relapsů, říká Dr. Brown.
“ některé formy vaskulitidy jsme považovali za fatální. Ale teď to vnímáme, jako by to bylo chronické onemocnění,“ říká. „I když nejsme schopni vyléčit vaskulitidu, můžeme ji léčit a dát ji do remise.“
podíl
- azathioprin cyklofosfamid methotrexát rituximab vaskulitida vaskulitida léčba