en 16-årig afroamerikansk mand klagede over smertefulde, kløende buler på bagsiden af nakken i to år. Udbruddet udviklede sig kort efter, at han blev medlem af fodboldholdet, og træneren insisterede på korte hårskæringer med barbering af håret på nakken. Der var en familiehistorie af keloider.
diagnose: Acne keloidalis nuchae
patogenese
selvom årsagen til AKN er ukendt, kan væksten af kort beskåret eller barberet hår, der krøller sig tilbage i huden og producerer en irriterende reaktion, være den første trigger.3 personer med en familiehistorie af keloider kan være tilbøjelige til at udvikle de klassiske kliniske fund. Andre faktorer såsom irritation fra skjorte kraver og lav kvalitet kronisk folliculitis kan lette processen.
kliniske træk
patienter klager over kløe og smerte, og pustler er normalt kortvarige på grund af den efterfølgende ridser. Båndlignende plaketter i bunden af hovedbunden, der strækker sig på bagsiden af nakken, kan være forbundet med store områder af alopeci. Lejlighedsvis kan smerter være alvorlige, når abscesser og dræning af bihuler udvikler sig. AKN kan være forbundet med en lignende proces i en skægfordeling kendt som perifolliculitis barbe.
diagnose
selvom diagnosen normalt kan stilles klinisk, kan en hudbiopsi være nyttig til at bekræfte den kliniske mistanke.4 Når abscesser er til stede, kan kulturer være nødvendige for at lede passende antibiotikabehandling.
AKN kræver sjældent differentiering fra andre hudforhold. Denne enhed kan dog forveksles med keloider som følge af andet traume i området. Sarkoidose kan udvikle sig i nakken, men kan skelnes ved tilstedeværelsen af dybere subkutane knuder, som kan være follikulære eller interfollikulære uden forudgående pustler.1,3 AKN er ikke forbundet med comedoner, som er typiske for acne.
behandling
AKN kan være kronisk og progressiv med forstørrende områder af fibrose. Behandlingen kan også være kompleks og kronisk.
forebyggende foranstaltninger omfatter undgåelse af barbering af håret på bagsiden af hovedbunden og nakken. Mekanisk irritation fra tætsiddende skjortekraver, hatte og andet tøj bør frarådes. Den bedste form for behandling er forebyggelse. Indledning af disse foranstaltninger, når læsioner er opstået, kan også bidrage til at forhindre sygdomsprogression.
aktive læsioner kan forbedres med topiske steroider, retinoider og/eller antibiotika. Intralesionale steroider bruges måske til at lukke progressiv fibrose, men læsioner kan gentage sig, når behandlingen afbrydes. Smertefulde abscesser bør dyrkes og passende oral antibiotikabehandling påbegyndes. Større papler og plaketter kan behandles med flydende nitrogen, kirurgisk udskæring, eller kulstof laser udskæring. Imidlertid kan disse modaliteter også være forbundet med gentagelse af læsioner postoperativt.
MS. MS., MS-IV, studerer på University College of Medicine i Philadelphia.
DR. COHEN, der fungerer som sektionsredaktør for dermatologi:Hvad er din D?, er direktør, pædiatrisk dermatologi og kutan Laser Center, og lektor i pædiatri og dermatologi, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. Han er en bidragende redaktør for moderne pædiatri.
forfatteren og sektionsredaktøren har intet at afsløre med hensyn til tilknytning til eller økonomiske interesser i enhver organisation, der kan have interesse i nogen del af denne artikel.
1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae og acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CV, Gonin R: udbredelse af acne keloidalis nuchae hos fodboldspillere. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Pons A, Et al: Acne keloidalis og tuftet hår folliculitis. Dermatologi 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acne keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
se venligst Dr. Cohens hjemmeside, www.dermatlas.org, for yderligere billeder