Un hombre afroamericano de 16 años se quejó de protuberancias dolorosas y con picazón en la parte posterior del cuello durante dos años. La erupción se desarrolló poco después de que se uniera al equipo de fútbol, y el entrenador insistió en cortes de cabello cortos con afeitado del cabello en la nuca. Había antecedentes familiares de queloides.
Diagnóstico: Acné queloidalis nucha
Patogénesis
Aunque se desconoce la causa de la AKN, el crecimiento del cabello corto recortado o afeitado que se riza de nuevo en la piel produciendo una reacción irritante puede ser el desencadenante inicial.3 Los individuos con antecedentes familiares de queloides pueden ser propensos a desarrollar los hallazgos clínicos clásicos. Otros factores, como la irritación de los cuellos de camisa y la foliculitis crónica de bajo grado, pueden facilitar el proceso.
Características clínicas
Los pacientes se quejan de prurito y dolor, y las pústulas suelen ser de corta duración debido al posterior rascado. Las placas en forma de banda en la base del cuero cabelludo que se extienden hasta la parte posterior del cuello pueden estar asociadas con grandes áreas de alopecia. Ocasionalmente, el dolor puede ser intenso cuando se desarrollan abscesos y senos paranasales drenantes. El AKN puede estar asociado con un proceso similar en una distribución de la barba conocida como perifoliculitis barbe.
Diagnóstico
Aunque el diagnóstico generalmente se puede hacer clínicamente, una biopsia de piel puede ser útil para confirmar la sospecha clínica.4 Cuando hay abscesos, pueden ser necesarios cultivos para dirigir la terapia antibiótica adecuada.
AKN rara vez requiere diferenciación de otras afecciones de la piel. Sin embargo, esta entidad puede confundirse con queloides resultantes de otro trauma en el área. La sarcoidosis puede desarrollarse en la nuca, pero se puede distinguir por la presencia de nódulos subcutáneos más profundos, que pueden ser foliculares o interfoliculares, sin pústulas precedentes.1,3 AKN no está asociado con comedones, que son típicos del acné.
El tratamiento
La NCA puede ser crónica y progresiva con áreas de fibrosis en expansión. El tratamiento también puede ser complejo y crónico.
Las medidas preventivas incluyen evitar afeitar el vello de la parte posterior del cuero cabelludo y la nuca. Se debe desalentar la irritación mecánica de los cuellos de camisa ajustados, sombreros y otras prendas de vestir. La mejor forma de tratamiento es la prevención. El inicio de estas medidas una vez que han aparecido las lesiones también puede ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad.
Las lesiones activas pueden mejorar con esteroides tópicos, retinoides y / o antibióticos. Los esteroides intralesionales pueden usarse para detener la fibrosis progresiva, pero las lesiones pueden reaparecer cuando se interrumpe el tratamiento. Se deben cultivar abscesos dolorosos y se debe iniciar un tratamiento antibiótico oral adecuado. Las pápulas y placas más grandes se pueden tratar con nitrógeno líquido, escisión quirúrgica o escisión con láser de dióxido de carbono. Sin embargo, estas modalidades también pueden estar asociadas con la recidiva de las lesiones en el postoperatorio.
MS. HAQUE, MS-IV, está estudiando en la Facultad de Medicina de la Universidad Drexel, Filadelfia.
El DR. COHEN, que se desempeña como editor de sección de Dermatología: ¿Cuál es su Dx?, es director del Centro de Dermatología Pediátrica y Láser Cutáneo y profesor asociado de pediatría y dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore. Es editor colaborador de Pediatría Contemporánea.
El autor y el editor de sección no tienen nada que revelar con respecto a afiliaciones o intereses financieros en cualquier organización que pueda tener un interés en cualquier parte de este artículo.
1. Kelly AP: Pseudofoliculitis de barba y acné keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: Prevalencia de acné keloidalis nuchae en jugadores de fútbol. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Muñoz-Perez MA, Pons A, et al: Acné keloidalis y mechones de pelo de la foliculitis. Dermatología 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acné keloidalis nuchae. Nurs Dermatol 2003;6:551
Por favor, consulte el sitio web del Dr. Cohen, www.dermatlas.org, para imágenes adicionales