Un homme afro-américain de 16 ans s’est plaint de bosses douloureuses et démangeaisons à l’arrière du cou pendant deux ans. L’éruption s’est développée peu de temps après son arrivée dans l’équipe de football, et l’entraîneur a insisté sur les coupes de cheveux courtes avec rasage des cheveux sur la nuque. Il y avait des antécédents familiaux de chéloïdes.
Diagnostic: Acné keloidalis nuchae
Pathogenèse
Bien que la cause de l’AKN soit inconnue, la croissance de cheveux courts coupés ou rasés qui se recroquevillent dans la peau produisant une réaction irritante peut être le déclencheur initial.3 Les personnes ayant des antécédents familiaux de chéloïdes peuvent être sujettes à développer les résultats cliniques classiques. D’autres facteurs tels que l’irritation des cols de chemise et la folliculite chronique de bas grade peuvent faciliter le processus.
Caractéristiques cliniques
Les patients se plaignent de prurit et de douleurs, et les pustules sont généralement de courte durée en raison du grattage ultérieur. Des plaques en forme de bande à la base du cuir chevelu s’étendant à l’arrière du cou peuvent être associées à de grandes zones d’alopécie. Parfois, la douleur peut être sévère lorsque des abcès et des sinus drainants se développent. L’AKN peut être associée à un processus similaire dans une distribution de barbe connue sous le nom de péricolliculite barbe.
Diagnostic
Bien que le diagnostic puisse généralement être posé cliniquement, une biopsie cutanée peut être utile pour confirmer la suspicion clinique.4 Lorsque des abcès sont présents, des cultures peuvent être nécessaires pour diriger un traitement antibiotique approprié.
L’AKN nécessite rarement une différenciation par rapport aux autres affections cutanées. Cependant, cette entité peut être confondue avec les chéloïdes résultant d’autres traumatismes de la région. La sarcoïdose peut se développer à la nuque, mais se distingue par la présence de nodules sous-cutanés plus profonds, qui peuvent être folliculaires ou interfolliculaires, sans pustules précédentes.1,3 AKN n’est pas associé aux comédons, qui sont typiques de l’acné.
Traitement
L’AKN peut être chronique et progressive avec des zones de fibrose élargies. Le traitement peut également être complexe et chronique.
Les mesures préventives comprennent l’évitement du rasage des cheveux à l’arrière du cuir chevelu et de la nuque. Les irritations mécaniques causées par des cols de chemise moulants, des chapeaux et d’autres vêtements doivent être découragées. La meilleure forme de traitement est la prévention. L’initiation de ces mesures une fois les lésions apparues peut également aider à prévenir la progression de la maladie.
Les lésions actives peuvent s’améliorer avec des stéroïdes topiques, des rétinoïdes et / ou des antibiotiques. Les stéroïdes intralésionnels peuvent être utilisés pour arrêter la fibrose progressive, mais les lésions peuvent se reproduire lorsque le traitement est interrompu. Les abcès douloureux doivent être cultivés et une antibiothérapie orale appropriée doit être initiée. Les papules et les plaques plus grosses peuvent être traitées avec de l’azote liquide, une excision chirurgicale ou une excision au laser au dioxyde de carbone. Cependant, ces modalités peuvent également être associées à une récurrence des lésions postopératoires.
MME HAQUE, MS-IV, étudie au Drexel University College of Medicine, Philadelphie.
DR COHEN, qui est rédacteur en chef de section pour la dermatologie: Quel est votre Dx?, est directeur du Centre de Dermatologie Pédiatrique et de Laser Cutané, et professeur agrégé de pédiatrie et de dermatologie, École de médecine de l’Université Johns Hopkins, Baltimore. Il est rédacteur en chef de Contemporary Pediatrics.
L’auteur et l’éditeur de la section n’ont rien à divulguer en ce qui concerne les affiliations ou les intérêts financiers dans une organisation qui pourrait avoir un intérêt dans une partie du présent article.
1. Kelly AP: Pseudofolliculite barbae et acné keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Il est important de noter que le traitement de l’acné n’est pas obligatoire. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Acné keloidalis et folliculite pileuse touffue. Dermatologie 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acné keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
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