16-rok-starý Africký Americký muž si stěžoval na bolestivé, svědivé hrboly na zadní straně jeho krku na dva roky. Erupce se vyvinula krátce poté, co se připojil k fotbalovému týmu,a trenér trval na krátkých vlasových řezech s holením vlasů na zátylku. Byla tu rodinná anamnéza keloidů.
diagnóza: Acne keloidalis nuchae
Patogeneze
i když příčina AKN je neznámý, růst krátké ostříhané nebo vyholené vlasy, které kroutí zpět do kůže produkuje dráždivé reakce může být počáteční spoušť.3 jedinci s rodinnou anamnézou keloidů mohou být náchylní k rozvoji klasických klinických nálezů. Další faktory, jako je podráždění z límců košile a chronická folikulitida nízkého stupně, mohou tento proces usnadnit.
klinické příznaky
pacienti si stěžují na svědění a bolest a pustuly jsou obvykle krátkodobé kvůli následnému poškrábání. Pásovité plaky na spodní části pokožky hlavy sahající až k zadní části krku mohou být spojeny s velkými oblastmi alopecie. Občas může být bolest silná, když se vyvinou abscesy a odvodňovací dutiny. AKN může být spojena s podobným procesem v distribuci vousů známé jako perifolliculitis barbe.
diagnóza
přestože diagnózu lze obvykle provést klinicky, může být pro potvrzení klinického podezření užitečná kožní biopsie.4 pokud jsou přítomny abscesy, mohou být nezbytné kultury k nasměrování vhodné antibiotické terapie.
AKN zřídka vyžaduje odlišení od jiných kožních stavů. Tato entita však může být zaměňována s keloidy vyplývajícími z jiného traumatu do oblasti. Sarkoidóza se může vyvinout na zátylku, ale může být rozlišena přítomností hlubších subkutánních uzlů, které mohou být folikulární nebo interfolikulární, bez předchozích pustul.1,3 AKN není spojena s komedony, které jsou typické pro akné.
léčba
AKN může být chronická a progresivní se zvětšujícími se oblastmi fibrózy. Léčba může být také složitá a chronická.
preventivní opatření zahrnují zamezení holení vlasů na zadní straně pokožky hlavy a šíje. Mechanické podráždění z těsně přiléhajících límců košile, klobouků a jiného oblečení by mělo být odrazeno. Nejlepší formou léčby je prevence. Zahájení těchto opatření, jakmile se objeví léze, může také pomoci zabránit progresi onemocnění.
aktivní léze se mohou zlepšit lokálními steroidy, retinoidy a / nebo antibiotiky. Intralezionální steroidy mohou být použity k vypnutí progresivní fibrózy, ale léze se mohou opakovat, když je léčba přerušena. Bolestivé abscesy by měly být kultivovány a měla by být zahájena vhodná perorální antibiotická léčba. Větší papuly a plaky mohou být ošetřeny kapalným dusíkem, chirurgickou excizí nebo laserovou excizí oxidu uhličitého. Tyto modality však mohou být také spojeny s recidivou lézí po operaci.
paní HAQUE, MS-IV, studuje na Drexel University College of Medicine ve Filadelfii.
DR. COHEN, který slouží jako editor sekce pro dermatologii: jaký je váš Dx?, je ředitel, Dětská dermatologie a kožní laserové centrum, a docent pediatrie a dermatologie, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. Je redaktorem současné pediatrie.
autor a editor sekce nemají co prozradit, pokud jde o přidružení nebo finanční zájmy v jakékoli organizaci, která by mohla mít zájem o jakoukoli část tohoto článku.
1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae a akné keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: Prevalence akné keloidalis nuchae u fotbalistů. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Akné keloidalis a všívaná vlasová folikulitida. Dermatologie 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: akné keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
podívejte se prosím na web Dr. Cohena, www.dermatlas.org, pro další obrázky