neuropatiske fodsår dannes som et resultat af et tab af perifer fornemmelse og ses typisk hos personer med diabetes. Lokale paræstesier eller manglende fornemmelse over trykpunkter på foden fører til udvidet mikrotrauma, nedbrydning af overliggende væv og eventuel sårdannelse. Derudover kan neuropati tillade mindre skraber eller nedskæringer at gå uden ordentlig behandling og til sidst føre til dannelse af fodsår. Typisk påvirker perifer neuropati de sensoriske nerver, der er ansvarlige for at detektere fornemmelser såsom temperatur eller smerte; det kan dog også påvirke de motoriske nerver, der er ansvarlige for sammentrækningen af musklerne. Skader på motoriske nerver kan føre til spild af muskler, hvilket resulterer i en motorisk ubalance i bøje-og ekstensormuskler, der kan resultere i foddeformiteter, såsom klo tæer eller fremtrædende metatarsale hoveder (de knogler, du føler under fodkuglen). Dette giver derefter yderligere trykpunkter, der er tilbøjelige til sårdannelse. Ud over motoriske uregelmæssigheder forekommer sårdannelse ofte i områder med højt tryk på fodens overflade, såsom under halliks (stortå), metatarsophalangeale led (som nævnt ovenfor), toppe og ender af tæerne, midten og siderne af foden og hælen. Diabetiske fodsår er typisk et resultat af dårligt passende fodtøj, og regelmæssige besøg hos en podiatrist og pedorthist anbefales for at forhindre, at fodsår opstår.
symptomer på neuropatiske fodsår
udseendet af neuropatiske fodsår vil variere afhængigt af placeringen og patientens cirkulation og kan fremstå som calloused blærer til åbne sår, der er rødlige til brune/sorte. Sårmargenerne undergraves eller macereres normalt, og den omgivende hud bliver ofte hård, med sårets dybde afhængig af mængden af traumer, som huden har været udsat for. Ofte skaber undergravningen ved kanterne af fodsåret områder, hvor infektion kan udvikle sig, hvilket kan føre til osteomyelitis (infektion i knogle eller knoglemarv), hvis den ikke behandles. Kombinationen af trykrelateret iskæmi (begrænsning i blodforsyningen), neuropati og et forsinket helingsresponsrespons kan gøre det muligt for infektionen at forværres, før den behandles sammenlignet med andre typer mavesår. Selve mavesåret vil typisk være smertefrit, medmindre der også er infektion eller en arteriel komponent i såret, der ofte kun producerer et mindre ubehag. Lemmet opretholder generelt en normal puls, hvilket udelukker yderligere cirkulationskomponenter til det neuropatiske fodsår, og patienter udvikler ofte ikke feber som reaktion på en infektion.
etiologi
som nævnt ovenfor er neuropatiske mavesår forårsaget af gentagen stress på fødder, der har formindsket sensation. Men hvis der er ledsagende vaskulær svækkelse, øges risikoen for amputation fra en infektion markant, og sårene forekommer mere tørre og udstansede og dannes i områder, der er mindre kendt for tryk, såsom fodens sider eller cifrene. Neuropatiske sår er multifaktorale eller forårsaget af kombination af mange faktorer, men neuropati er en fælles faktor i næsten alle disse sår.
ud over diabetes er andre almindelige faktorer, der kan forårsage perifer neuropati:
- en primær neurologisk tilstand
- alkoholisk neuropati
- nyresvigt
- Herniated discs or spinal abnormaliteter
- Trauma
- kirurgi
nogle mindre almindelige tilstande, der kan føre til neuropatiske sår, er kroniske spedalskhed, spina bifida og syringomyelia.
risikofaktorer
- dårlig glykæmisk kontrol
- Hypertension
- hypercholesterolemi
- nyresygdom
- Rygning
- foddeformiteter dvs. 1981>
komplikationer
venstre ubehandlede neuropatiske fodsår kan føre til alvorlige komplikationer, herunder infektion, vævsnekrose og i ekstreme tilfælde amputation af det berørte lem.
diagnostiske undersøgelser
- perifer nervescreening (Semmes Filamenttest)
- computertomografi (CT-scanning)
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
- elektromyografi
- nerveledningshastighed
- nervebiopsi
- hudbiopsi
- Sårkulturer
behandlinger af neuropatiske fodsår
følgende forholdsregler kan hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle neuropatiske mavesår hos patienter med risiko og minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- overvej regelmæssig podiatrisk pleje for at fjerne overdreven callouses og overvåge for potentielle fodsår.
- Undersøg fødderne dagligt for usædvanlige ændringer i farve , temperatur eller udvikling af sår eller callouses.
- sørg for, at fodtøjet er korrekt monteret for at undgå gnidnings-eller trykpunkter og for at give tilstrækkelig plads til deformiteter ved at konsultere en podiatrist eller pedorthist.
- Beskyt fødderne mod skade, infektion og ekstreme temperaturer.
- Gå aldrig barfodet eller brug åbne sko eller sandaler. Brug dine sko eller i det mindste hjemmesko, mens du er i huset.
- undgå iblødsætning fødder. Insensate fødder kan let skoldes uden at patienten er klar over det.
- Administrer diabetes eller andre gældende sundhedsmæssige forhold for at fremskynde helingsprocessen.
det første skridt i helbredelse af et diabetisk neuropatisk sår er at debride såret ned til sundt, blødende væv. Ofte er der infektion under det overfladiske lag af nekrotisk væv, endda strækker sig ned i knoglen og knoglemarven. Debridement muliggør bedre vurdering af mavesår og eventuelle underliggende infektioner samt giver et bedre helingsmiljø. Ideelt set bør sårmiljøet være fugtigt under heling, men også lov til at trække vejret. De nøjagtige egenskaber ved den anvendte bandage skal matches med sårets egenskaber af din læge eller sårplejespecialist.
en af de mest væsentlige komponenter til effektiv helbredelse af neuropatiske sår er at reducere trykket på det berørte område. Imidlertid skal lindring af tryk fra såret afbalanceres med at tilskynde til korrekt cirkulation til ekstremiteterne, så overdreven sengeleje anbefales ikke. Kontaktstøbninger eller aftagelige støbestøvler kan bruges til at mindske trykket på det berørte område, samtidig med at patienten forbliver ambulant. Terapeutiske sko er også tilgængelige for at tjene det samme formål, men bruges typisk til forebyggelse eller for at undgå gentagelse i modsætning til under behandlingen.
hvis mavesåret ikke løser sig efter mere konservative foranstaltninger, kan kirurgi til påføring af cellulære eller acellulære vævstilskud eller korrekte deformiteter i foden overvejes for at fjerne for stort tryk.
Billedkilde: Medetec (www.medetec.co.uk). bruges med tilladelse.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. “neuropatiske diabetiske fodsår.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Cleveland Klinik. Sår i underekstremiteterne (ben og fod). Cleveland Clinic. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Opdateret November 2010. Adgang Til 26. September 2012.
Gabriel A. Vaskulære Sår. Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Opdateret 11. Juli 2012. Adgang Til 26. September 2012.
London Sundhedsvidenskab Center. Diabetisk / Neuropatisk Mavesår. London Health Sciences Centre. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Adgang Til 26. September 2012.
Mayo Foundation for medicinsk uddannelse og forskning. Diabetisk neuropati. Mayo Clinic. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. offentliggjort 6. marts 2012. Adgang Til 26. September 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: en evidensbaseret tilgang til trykfordeling i diabetisk fod. Fremskridt Hud Sår Pleje. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. kroniske iskæmiske, venøse og neuropatiske sår i langtidspleje. Annaler af langvarig pleje. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Udgivet 5. September 2008. Adgang Til 26. September 2012.