1. Baggrund
primær traumatisk hjerneskade beskriver læsionen, der opretholdes til hjernens parenchyma i øjeblikket af traumer. Kontusioner er de mest almindelige intraaksiale skader. Andre primære læsioner er: fokale hjerneskader (lacerationer), blødning, diffus aksonal skade (DAI) eller gennemtrængende skader/eksplosionsskader.
sekundær TBI er resultatet af processer initieret af traumet, som for eksempel hjerne hævelse, cerebral hypoksi, hævet intrakranielt tryk eller hypothalamus–hypofyse dysfunktion blandt andre.
vi vil fokusere på DAI, en af de mest invaliderende tilstande i primær traumatisk hjerne. DAI opstår som et resultat af acceleration–deceleration/rotationskraft og er typisk placeret i de lange hvide stoffiberkanaler.
bark og hvidt stof har forskellige tætheder og roterer derfor med forskellige hastigheder under lukket hovedskade, hvilket fører til forkert justerede aksoner eller strakte aksoner (sjældent skåret).
strækning af aksoner forårsager depolarisering, metaboliske ændringer, cellulær hævelse, cytotoksisk ødem og apoptose.
2. Klinisk perspektiv
vi bør overveje DAI, når traumatiske patienter har et bevidsthedstab uden eller med minimale læsioner på CT
3. BILLEDDANNELSESPERSPEKTIV
DAI præsenterer typisk med hæmoragiske og ikke-hæmoragiske læsioner.
CT – fund
– ofte uden relevante fund
– lille hyperdense foci (mikrohaemorrhage) i:
1. Grå Stof-hvidt stof, især frontotemporale lobes.
2. Corpus callosum, især splenium.
3. Hjernestamme, især dorsolateral mellemhjerne og øvre pons.
4. Mindre almindelige: Dyb grå substans, basalganglier og intern / ekstern kapsel, tegmentum, forniks, corona radiata og cerebellar peduncles
– intraventrikulær blødning korrelerer med DAI
-MR er bedre end CT til påvisning af hæmoragiske og ikke-hæmoragiske Dai-læsioner.
MR-fund
– hæmoragiske læsioner: SVI er det bedste værktøj til at detektere hæmoragiske DAIs.
-ikke-hæmoragisk læsion: FLAIR er det bedste aktuelle værktøj til at detektere små og ikke-hæmoragiske parenkymale læsioner, vist som hyperintense læsioner.
– prognose: Regionen, der demonstrerer begrænset diffusion, antages at have lidt irreversibel skade. Schaefer et al. viste, at mængden af ændret DVI viser en stærkere korrelation med klinisk resultat og Glasgu coma skala end FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analyserer vand bevægelse for at evaluere integriteten af hvide stof skrifter. Neuronal forstyrrelse kan antydes ved reduktioner i fraktioneret anisotropi (FA).
nuklearmedicinske fund
– PET kan vise hypometabolisme i cingulat gyrus, lingual gyrus og cuneus.
4. Resultat
forskellige grader af DAI har vist sig at være til stede hos 80-90% af patienterne med traumatisk hjerneskade. Prognose afhænger i høj grad af dens forlængelse (grad I til III).
gradering: Adams og Gennarelli iscenesættelse
Trin 1 (mild): frontal og temporal lap gråhvide stofgrænsefladelæsioner
Trin 2: læsioner i lobar hvidt stof og corpus callosum
Trin 3 (svær): læsioner af dorsolateral mellemhjerne og øvre pons
5. Tag hjem besked
de fleste af læsionerne er mikroskopiske og ikke-hæmoragiske.