Førstelinjebehandlinger for slidgigt (OA) er rettet mod den inflammatoriske reaktion, der opstår efter nedbrydning af ledbrusk ved regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), kortikosteroidinjektioner eller kirurgisk indgreb. Tilknyttede aktivitetsbegrænsninger og kroniske smerter har ansporet en søgning efter alternative behandlinger, ofte daglige kosttilskud såsom glucosamin, chondroitin og fiskeolie, for at nævne nogle få af de utallige produkter, der rapporteres til gavn for patienter med OA.
baggrund
fiskeolie er 1 af de 2 mest populære kosttilskud blandt patienter med OA. Imidlertid diskuteres dets effektivitet og præcise fordel stadig,1,2, og der er forvirring om definitionen af produktet, arten af undersøgelser af dets effektivitet og standardiseringen af forskning, der er unik for OA. De fleste fiskeolie forskning vedrører patienter med rheumatoid arthritis (RA). De antiinflammatoriske fordele, der ses hos patienter med RA, anvendes generelt til at karakterisere fiskeolier som antiinflammatoriske midler med en logisk fordel ved at reducere OA-symptomer. Der er dog mangel på uafhængige og fokuserede kliniske resultater, der berettiger denne antagelse. Desuden forhindrer mangel på føderal regulering af supplementindustrien at udføre generaliserbare undersøgelser vedrørende medicinsk fordel i en reguleret og verificeret dosis og form.3
fordelene ved fiskeolie i RA-behandling er godt understøttet og accepteret. Hos patienter med RA har daglig fiskeolietilskud vist sig at reducere brugen af anden medicin og forbedre smertescore rapporteret af både læger og patienter.4-10 den kliniske effekt af anvendelse af fiskeolie i RA er blevet bestemt til at være “rimelig stærk” med flere undersøgelser, der bekræfter undertrykkelse af inflammatoriske cytokiner in vitro og in vivo.11,12 den mekanisme, hvormed de inflammatoriske processer forstærkes af fiskeolietilskud, antyder potentiel fordel for patienter med OA, skønt gennemgangsartikler så sent som i 2011 har konkluderet, at forskning i denne egenskab ikke er tilstrækkelig til at berettige anbefaling.13,14
de fleste undersøgelser af OA-specifik anvendelse af fiskeolier er blevet udført i In vitro-modeller. Behandling af bovine chondrocytter med omega-3 fedtsyrer forårsager reduktioner i inflammatoriske markører induceret af interleukin 1, en af flere proinflammatoriske cytokiner, der inducerer betændelse i OA ved gen-og plasmaniveauerne, og disse reduktioner er blevet reproduceret.15-17 selv om en forebyggende fordel blev fundet i en undersøgelse af svin mediale kollaterale ligament fibroblaster, har resultaterne af senere undersøgelser været inkonsekvente.18 Det ser også ud til, at fiskeolier kan ændre lipidsammensætningen i membraner, hvilket favoriserer inkorporering af antiinflammatoriske precursor n-3 fedtsyrer frem for proinflammatoriske precursor n-6 fedtsyrer i disse modelsystemer.19,20
Dyr in vivo modeller er også blevet brugt til at beskrive virkningerne af fiskeolie tilskud på OA. Vurdering af hunde med OA før og efter tilskud med omega-3 fedtsyrer eicosapentaensyre (EPA) og docosaensyre (DHA) afslørede forbedring i kliniske tegn observeret af ejere, forbedring i vægtbærende målt af veterinærklinikker og nedsat brug af NSAID ‘ er.21-24
Fiskeolieundersøgelser med osteoarthritiske bruskprøver høstet under kirurgiske procedurer har vist resultater, der er i overensstemmelse med andre hidtil beskrevne modelsystemer. De har vist et dosisafhængigt fald i induceret inflammatorisk ødelæggelse af væv forbundet med fiskeolietilskud. Derudover har de fundet en mangel på cellulær toksicitet valideret sikkerheden ved kosttilskud.25,26 foreslåede, men uprøvede mekanismer til de antiinflammatoriske virkninger af EPA og DHA inkluderer konkurrence med n-6 fedtsyrer; tilstedeværelse af resolviner (antiinflammatoriske molekyler afledt af EPA og DHA); tilstedeværelse af n-3-produkter, der konkurrerer med proinflammatoriske molekyler om receptorer; reduktion i genekspression af cytokiner, cyclo-iltgenase 2og nedbrydende proteinaser; interferens i signalveje for inflammation; og reduktion i lymfocytproliferation.26,27
reduktion i n-6/n-3-forholdet er blevet korreleret med reducerede inflammatoriske tilstande såsom OA, der stammer fra det epidemiologiske bevis for, at højere N-3-indtagelse i østlige diæter og lavere indtagelse af n-6 resulterer i en lavere forekomst af disse sygdomme.18,28,29 undersøgelser har fundet tilstrækkelige beviser til at tyde på, at dette forhold har en rolle i OA, men ikke tilstrækkeligt til at anbefale supplement brug over kost modifikation.19 en undersøgelse viste en evne til positivt at ændre knoglemarv lipid sammensætning med N-3 fedtsyre tilskud.10
beviserne fører til en konklusion af antiinflammatoriske fordele ved fiskeolier i disse abstraherede modeller. Mangfoldigheden af grundlæggende videnskabelige undersøgelser udført på de antiinflammatoriske egenskaber af omega-3 fedtsyrer, kun kort gennemgået her, understøtter de potentielle fordele, der i daglig tale tilskrives fiskeolie i behandlingen af OA, men indebærer også behovet for humane kliniske forsøg for at adressere disse egenskaber klinisk.
vi gennemgik litteraturen for at adressere påstande om, at fiskeolietilskud kan forhindre eller mindske sværhedsgraden af OA. Vi antog, at der ville være utilstrækkelige kliniske undersøgelser til at retfærdiggøre at anbefale tilskud til patienter. Det bemærkes, at graden af heterogenitet i beviserne udelukkede at udføre en metaanalyse med enhver statistisk gyldighed.