hypoksisk iskæmisk encephalopati hos spædbørn (HIE)

hypoksisk iskæmisk encephalopati (HIE) er en type neonatal encefalopati. Når neonatal encefalopati utvivlsomt skyldes hypoksisk iskæmisk (anoksisk) hjerneskade kaldes det sådan. Denne type hjerneskade opstår, når der mangler tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen, mangel på tilstrækkelig inspireret ilt eller utilstrækkelig iltbærende kapacitet i blodet.

dette kan skyldes mange ting, herunder nedsat maternel iltning, utilstrækkelig blodgennemstrømning i moderkagen, navlestrengsproblemer som ægte knudedannelse, placentaabruption, livmoderbrud, ledningsprolaps og føtale problemer som blødning eller trombose.

HIE er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. I henhold til National Institutes of Health (NIH) påvirker HIE cirka 1,5-2,5 ud af hver 1.000 fuldtidsfødsler i udviklede lande. Forekomsten hos babyer, der er alvorligt for tidlige (født ved 32 ugers svangerskab eller tidligere) er op til 60% af alle levende fødsler.

Hvad er HIE?

HIE er en hjernedysfunktion forårsaget af mangel på ilt eller blodgennemstrømning til hjernen. Denne mangel på perfusion forårsager skade på hjernen og andre organer. Hypoksi betyder ikke nok ilt. Iskæmi betyder ikke nok blodgennemstrømning. Udtrykket encefalopati henviser til hjernedysfunktion. Således er hypoksisk iskæmisk encephalopati iltmangel ved fødslen, der forekommer tæt på fødsel og fødsel.

Hvad forårsager HIE?

der er en række forskellige mulige årsager til HIE, hvoraf nogen kan forekomme før, under eller efter at barnet er født. Forskellige problemer eller medicinske komplikationer kan forårsage HIE under graviditet i antepartumperioden eller lige før fødslen. Disse omfatter:

• Maternal diabetes med vaskulær sygdom
• problemer med blodcirkulation til placenta
• præeklampsi
• kronisk hypertension
• hjertesygdom
• medfødte infektioner i fosteret
• stof-og alkoholmisbrug
• alvorlig føtalanæmi
• lungemisdannelser

HIE kan også forekomme under fødsel og fødsel eller intrapartumperioden. Fælles intrapartum årsager kan omfatte:

• overdreven blødning fra moderkagen
• maternelt lavt blodtryk
• navlestrengs sammenbrud eller prolaps
• forlængede sene stadier af arbejdskraft
• unormal føtal præsentation
• brudt placenta eller livmoder

derudover, spædbørn kan udvikle hie på grund af komplikationer, der opstår i postpartumperioden eller efter fødslen. For tidlige babyer risikerer især at lide hjerneskade eller endda død, hvis HIE opstår efter fødslen. De mest almindelige årsager til postpartum HIE inkluderer:

• alvorlig hjerte-eller lungesygdom
• alvorlige infektioner, herunder sepsis og meningitis
• alvorlig præmaturitet
• lavt neonatalt blodtryk
• hjerne-eller kraniumtraume
• hjertestop
• respirationssvigt

i nogle tilfælde er der ingen identificerbare årsager til spædbarn hie.

symptomer på HIE

nogle af de mest bemærkelsesværdige hypoksiske iskæmiske encefalopati symptomer omfatter:

• lave Apgar-score, <5 ved 5 minutter og 10 minutter
• Floppiness, eller ureaktiv over for seværdigheder eller lyde, eller mere anspændt og ophidset
• lav puls
• lavt blodtryk
• dårlig muskeltonus og fraværende reflekser
• svag vejrtrækning, ingen vejrtrækning overhovedet eller hurtig vejrtrækning
• svagt skrig
• blålig eller bleg hudfarve
• overdreven syre i blodet
• krampeanfald eller unormale bevægelser
• problemer med fodring

hvordan hie påvirker børn

virkningerne af af hie varierer fra patient til patient afhængigt af om spædbarnet har milde, moderate eller svære symptomer. Disse symptomer vil variere afhængigt af den hypoksiske iskæmiske encefalopati – mild, moderat eller svær. Spædbørn med mild HIE kan have minimale symptomer, som måske ikke påvirker deres liv på væsentlige måder. Dem med mere moderat eller svær HIE har typisk mere signifikante symptomer. Spædbørn, der lider af alvorlig HIE ved fødslen, har en højere sats for spædbarnsdødelighed (død) i dagene efter fødslen.

virkninger af HIE kan omfatte:

• udviklingsforsinkelser
• epilepsi
• Cerebral parese
• kognitive problemer
• forsinkelser i motorisk færdighedsudvikling
• Neuroudviklingsforsinkelser.

nogle patienter har brug for hjælp fra et PEG-rør til fodring og en trakeostomi, med eller uden ventilatorstøtte til åndedrætshjælp. Mange af de udviklingsmæssige problemer forbundet med HIE er vanskelige at bestemme, indtil barnet er ældre.

test for at bekræfte en Hie-diagnose

generelle vurderinger for at afgøre, om et spædbarn har HIE, inkluderer en evaluering af åndedrætsstatus, behov for åndedrætsstøtte, hjertestatus, neurologisk status, laboratorieresultater og overvågning af urinproduktion.

laboratorietest inkluderer blodgasser, CBC (komplet blodtælling), blodsukker, nyrefunktionsundersøgelser, kreatinin, elektrolytter og leverfunktionsundersøgelser som bilirubin, ALT (alanintransaminase) og AST (aspartattransaminase). Infektionssygdomme laboratorier som blodkulturer og CRP (C-reaktivt protein) trækkes ofte.

test til yderligere evaluering af HIE inkluderer computertomografi (CT-scanning), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), ekkokardiografi og en ultralyd af hovedet. Valgfrie tests kan omfatte elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) og fremkaldte potentielle tests. Generelt vurderes patienter med HIE for at bestemme alvorligheden af skaden, som kan være mild, moderat eller svær.

behandling af hypoksisk iskæmisk encephalopati

læger har forskellige muligheder for at behandle hie. Disse muligheder afhænger af årsagen til tilstanden og mængden af skade på barnets hjerne. Dette gør det umuligt for læger at udvikle en endelig behandling for nyfødte tilfælde af HIE. Derfor er det primære mål med HIE-behandling at støtte babyens berørte organer. Behandlingsmuligheder omfatter:

• mekanisk ventilation for at hjælpe en baby, der ikke kan trække vejret uden hjælp.
• køling eller terapeutisk neonatal hypotermi. Barnets hjerne eller krop afkøles for at reducere hævelse og hjerneskade.
• hyperbar iltbehandling i tilfælde, hvor årsagen til HIE er kulilteforgiftning.
• medicin til kontrol af anfald.
• behandlinger til at hjælpe babyens hjertefunktion og kontrollere blodtrykket.

Hie prognose

bestemmelse af prognosen for et barn med HIE afhænger af en række faktorer, herunder hans eller hendes generelle helbred. Det kan være svært at forudsige langsigtede resultater eller komplikationer, men læger har fundet visse kriterier kan hjælpe. Overvej følgende:

• manglende spontan åndedrætsindsats i 20-30 minutter uden genoplivning efter fødslen fører næsten altid til døden.
• beslaglæggelser er et ildevarslende tegn. Dårlige neurologiske resultater har tendens til at være større blandt spædbørn, der har anfald, der er hyppige eller vanskelige at kontrollere.
• unormale kliniske fund i de første 7-10 dage af livet indikerer ofte en dårlig prognose.
• vedvarende vanskeligheder med fodring eller unormal tone i musklerne, der kræves for at suge og sluge, kan være tegn på skade på centralnervesystemet (CNS).
• dårlig hovedvækst i den postnatale periode er ofte en forudsigelse for neurologiske underskud.
• et elektroencefalogram (EEG) med normal baggrundsaktivitet omkring 7 dage gammel er et positivt prognostisk tegn.

hvert barn og fødsel skade er forskellige. Tal med dit barns sundhedsteam om hans eller hendes prognose. Find ud af så meget som muligt om dit barns generelle helbred og medicinske tilstande.

Sådan optimeres dit barns prognose

en af de bedste måder at optimere dit barns prognose efter en HIE-diagnose er at blive informeret. Vær opmærksom på, hvad HIE er, og hvordan det påvirker dit barn. Vær åben for behandlings-og terapimuligheder, der kan hjælpe med at forhindre yderligere hjerneskade, såsom køleterapi. Arbejd med dit barns sundhedsteam for at oprette en plan for hans eller hendes behandling på både kort og lang sigt.

side medicinsk gennemgået af Kim Langdon, M. D.

Kimberly Langdon, M. D. er en pensioneret bestyrelsescertificeret OB/GYN med 19 års klinisk erfaring. Hun arbejder i øjeblikket som medicinsk forfatter og fremhævede sundhedsekspert. Hun er en regelmæssig lægeanmelder for Fødselsskadevejledning.

skrevet af BIG Staff

teamet ved Fødselsskadeguiden består af advokater, læger, sygeplejersker og professionelle forfattere. Vi stræber efter at levere opdateret indhold, der er nøjagtigt og relevant for behovene hos familier, der er ramt af fødselsskader.