sag en patient oplever unødvendig ulejlighed, nød og omkostninger efter IUD-placering
Ms. J fik en levonorgestrel intrauterin enhed (IUD) placeret ved hendes postpartum besøg. Hendes læge bad hende om at vende tilbage til en streng check i 4 til 6 uger. Hun var forfærdet over udsigten til at præsentere igen for pleje, da hun mister Medicaid-dækningen, der betalte for hendes graviditetspleje. En måned senere, hun sørgede for en babysitter, så hun kunne få den anbefalede strengkontrol. Lægen fortalte hende, at strengene syntes længere end forventet og bestilte ultralyd. Fru J er bekymret på grund af monteringsomkostningerne ved pleje, men er ivrig efter at sikre, at lUD ‘ en forhindrer fremtidig graviditet.
skal den rutinemæssige IUD-strengkontrol genovervejes?
string check dissension
intrauterin udstyr tilbyder pålidelig prævention med en høj grad af tilfredshed og en bemærkelsesværdig lav grad af komplikationer.1-3 med den øgede optagelse af IUD ‘ er diskuteres værdien af “strengkontrol” med utallige svar fra professionelle grupper, producenter og individuelle klinikere. For mange praktiserende ObGyns forbliver spørgsmålet: skal patienter rådes om at præsentere for eller lave deres egne IUD-strengkontrol?
faktisk anbefaler alle IUD-producenter månedlig selvundersøgelse for at evaluere strengtilstedeværelse.4-8 producenternes hjemmesider viser tydeligt disse oplysninger i materiale rettet mod nuværende eller potentielle brugere, så mange patienter kan allerede være bekendt med denne anbefaling før deres klinikerbesøg. Alligevel siger Centers for Disease Control and Prevention, at der ikke er behov for rutinemæssig opfølgning eller overvågning.9
i vores tilfælde er opfølgningen klart byrdefuld og i sidste ende dyr. I stedet kan klinikere råde patienter til at vende tilbage med sjældne, men vigtige for at genkende komplikationer (såsom perforering, udvisning, infektion), bivirkninger eller ønske om forandring. Selvom der ikke er tilgængelige data til understøttelse af strengkontrol på kontoret eller derhjemme, data viser, at kvinder pålideligt er til stede, når der er behov for intervention.
Her undersøger vi 5 spørgsmål, der er relevante for IUD-strengkontrol, og diskuterer, hvorfor det er på tide at genoverveje denne praksis vane.
Hvad er formålet med en strengkontrol?
strengkontrol tjener som surrogat til vurdering af en IUD ‘ s position og funktion. En strengkontrol kan udføres af en kliniker, der observerer IUD-strengene ved spekulumeksamen eller palperer strengene ved bimanuel eksamen, eller af patienten, der foretager en selvundersøgelse. En positiv strengkontrol sikrer angiveligt både IUD-brugeren og sundhedsudbyderen, at en IUD forbliver i en fundal, intrauterin position, hvilket giver en løbende pålidelig antikonceptionsvirkning.
strengkontrol pålidelighed ved påvisning af antikonceptionseffektivitet er imidlertid usikker. Strenge, der subjektivt føles eller vises længere end forventet, kan føre til unødvendig yderligere evaluering og følelsesmæssig nød: dette er skader. I modsætning hertil, når en udvisning opstår, er det ofte en delvis udvisning eller forskydning med uklar effekt på patientens eller lægenes opfattelse af strengene ved undersøgelse. En retrospektiv gennemgang identificerede kvinder med en historie med lud-placering og en positiv graviditetstest; dem med en intrauterin graviditet (74%) havde ofte også en forkert placeret lud (55%) og sjældent identificerbare strengproblemer (16%).10 Før du beder patienter og klinikere om at bruge ressourcer til at udføre strengevalueringer, skal sammenhængen mellem denne handling og resultater af interesse belyses.
hvis ikke til vurdering af risikoen for udvisning, giver IUD-opfølgning klinikeren mulighed for at evaluere for andre komplikationer eller bivirkninger og til at tackle patientproblemer. Denne praksis udføres ofte, når patienten starter en ny medicin eller medicinsk intervention. En systematisk gennemgang, der involverede 4 undersøgelser af IUD-opfølgningsbesøg eller telefonopkald efter indledning af prævention, genererede imidlertid begrænsede data uden nogen bemærkelsesværdig indvirkning på svangerskabsforebyggende fortsættelse eller indikeret brug.11
vigtigst viser data, at patienter præsenterer for deres kliniker, når der opstår problemer med lud-brug. En prospektiv undersøgelse af 280 kvinder sammenlignede flere opfølgningsbesøg med et enkelt 6-ugers opfølgningsbesøg efter IUD-placering; 10 udvisninger blev identificeret, og 8 af disse blev noteret ved uplanlagte besøg, når patienter præsenterede symptomer.12 Denne undersøgelse antyder, at der er ringe fordel ved planlagt opfølgning eller sæt selvkontrol.
i en undersøgelse i Finland med mere end 17.000 IUD-brugere præsenterede de sjældne deltagere, der blev gravide Under lud-brug, straks pleje på grund af en ændring i menstruation, smerte eller symptomer på graviditet.13 mens IUD ‘ er udråbes som brugeruafhængige, overser dette virkeligheden: Data viser, at enhedsfejl, selvom det er sjældent, hurtigt og passende adresseres af brugeren.
fortsæt til: garanterer risikoen for IUD-udvisning strengkontrol?…