af Marc B. Garnick, M. D., chefredaktør, årsrapport om prostata sygdomme
næsten dagligt spørger en mand mig: “skal jeg have en PSA-test eller ej?”Men dette tilsyneladende enkle spørgsmål har ikke et let svar.
siden introduktionen i slutningen af 1980 ‘ erne har prostata-specifikt antigen (PSA) test været en rutinemæssig del af den gennemsnitlige mands medicinske kontrol. Testen måler niveauer af et protein produceret af prostata og kan forudsige, om en mand har kræft. Faktisk har det gjort det muligt for læger at diagnosticere mere end 80% af prostatacancer, før de spredes, når de er på deres mest helbredelige Stadium. Hvis du er over 50, ville du tro at have testen regelmæssigt ville være en no-brainer.
desværre har testen betydelige mangler. For det første er PSA ikke specifik for kræft. Selvom sandsynligheden for kræft stiger, når PSA stiger, forekommer niveauer, der betragtes som unormale—i området 4 til 10 ng/ml—hos mænd, der ikke har kræft. Tilføjelse til forvirringen har 15% af mænd med en PSA under 4 ng/ml, der har en biopsi, faktisk kræft. Det er rigtigt: mænd med et” normalt “PSA-testresultat kan have kræft, og de fleste med et” unormalt ” resultat gør det ikke.
desuden kan testen ikke skelne potentielt dødelige tumorer fra ubetydelige. Nogle tumorer vokser og spredes hurtigt, men mange vokser så langsomt, at de aldrig kan forårsage problemer i løbet af en mands levetid. I sådanne tilfælde behøver kræften ikke at blive behandlet.
men når en mand lærer at han har kræft, kan han ofte ikke bare leve med det. Han vil have kræften ud, og han accepterer aggressiv behandling, normalt kirurgi eller strålebehandling. De komplikationer af behandling, der ofte følger-nemlig impotens og inkontinens—kan forårsage flere problemer end sygdommen nogensinde ville have. Og to store undersøgelser har vist, at PSA-screening sparer få liv. Derfor kæmper både læger og patienter for at afgøre, om screening giver mening.
en ny rapport i British medical journal BMJ kan hjælpe med at forenkle beslutningstagningen. Det antyder, at en enkelt PSA-måling i en alder af 60 kan forudsige sandsynligheden for, at en mand vil dø af prostatacancer i en alder af 85, og at mindst halvdelen af mændene ikke længere behøver at blive screenet efter 60 år.
forskere fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i Malmø, Sverige, vurderede PSA-niveauer hos 1.167 svenske mænd i en alder af 60 og fulgte dem derefter, indtil de døde eller nåede deres 85-års fødselsdag. I alt udviklede 126 mænd prostatacancer, og 35 døde af sygdommen. De fandt ud af, at mænd med PSA-niveauer på 2 ng/ml eller højere i en alder af 60 var 26 gange mere tilbøjelige til at dø af prostatacancer i løbet af de næste 25 år end mænd med score under 1 ng/ml.
disse fund tyder på, at screeningsindsatsen kunne målrettes mod mænd med en PSA over 1 ng/ml i en alder af 60 år, hvilket skifter risiko-fordel-forholdet, skriver forskerne. De siger også, ” vores resultater tyder på, at 60-årige mænd med lave koncentrationer kan være forsikret om, at selvom de har kræft, er det usandsynligt, at det bliver tydeligt i løbet af deres levetid og endnu mindre sandsynligt at blive livstruende.”
alligevel fortsætter de, “et hævet prostataspecifikt antigen er langt fra at være en uundgåelig harbinger af avanceret prostatacancer.”Deres resultater viser, at en 60-årig mand med en PSA lidt over 2 ng/ml kun har en 6% chance for at dø af prostatakræft i løbet af de næste 25 år.
undersøgelsen har dog nogle væsentlige begrænsninger, der skal overvejes. Til at begynde med var antallet af deltagere (og dermed antallet af mænd, der udviklede prostatacancer) lille. Derudover kom deltagerne alle fra Sverige, kendt for sin homogene befolkning. Vi aner ikke, om undersøgelsesresultaterne ville gælde for en større, mere forskelligartet gruppe af mænd—eller for specifikke racemæssige og etniske grupper, såsom afroamerikanere, der har den højeste risiko for at udvikle og dø af prostatacancer. Jeg er skeptisk.
men jeg er også nysgerrig efter at vide, hvad du synes. Hvis du ikke har kontrolleret din PSA, forsikrer disse fund dig om, at du har taget det rigtige valg? Hvis du tidligere har valgt PSA-screening, får denne undersøgelse dig til at tro, at du kan stoppe?
Sendt Oktober. 8, 2010
Udskriv