kolorektal (tyktarm) kræft

ledelse og behandling

Hvordan behandles kolorektal cancer?

kolorektal cancer behandles baseret på kræftstadiet. Iscenesættelse identificerer kræftens sværhedsgrad. Behandlingsmuligheder kan omfatte brug af kirurgi, kemoterapi og stråling.

Hvad er stadierne af kolorektal cancer?

kolorektal cancer beskrives klinisk af de stadier, hvor den opdages. De forskellige stadier af en kolorektal kræft bestemmes af dybden af invasion gennem tarmvæggen; involvering af lymfeknuder (dræningsknudlerne); og spredningen til andre organer (metastaser). Nedenfor er en beskrivelse af stadierne af kolorektal cancer og behandlingen for hvert trin. I de fleste tilfælde kræver behandling kirurgisk fjernelse (resektion) af den berørte del af tarmen. For nogle tumorer tilføjes kemoterapi eller — til rektal kræft — stråling for at håndtere sygdommen.

Trin 0: For læsioner, der er Trin 0 – også kendt som karcinom in situ — forbliver sygdommen inden for slimhinden i tyktarmen eller endetarmen. Læsioner er i præ-kræftstadiet og er ikke kræftformer. Derfor kan fjernelse af læsionen, enten ved polypektomi via koloskopi eller ved operation, hvis læsionen er for stor, være alt, hvad der kræves til behandling.

trin I: trin i kolorektal cancer er vokset ind i tarmvæggen, men har ikke spredt sig ud over sin muskulære frakke eller i tætte lymfeknuder. Standardbehandlingen af en fase i tyktarmskræft er normalt en kolonresektion alene, hvor den berørte del af tyktarmen og dens lymfeknuder fjernes. Den type operation, der bruges til behandling af en rektal kræft, afhænger af dens placering, men inkluderer en lav anterior resektion eller en abdominoperineal resektion.

Trin II: Trin II er opdelt i tre mindre faser. I den første fase, IIA, har kræften spredt sig gennem tyktarmens væg. I fase IIB er kolorektal cancer trængt ud over de muskulære lag i tyktarmen. Ved fase IIC har kræften endda spredt sig i tilstødende væv. I alle trin II-læsioner har kræften imidlertid endnu ikke nået lymfeknuderne. Normalt er den eneste behandling for dette stadium af tyktarmskræft en kirurgisk resektion (fjernelse), selvom kemoterapi efter operation kan tilføjes. For en fase II rektal kræft er en kirurgisk resektion undertiden forud for eller efterfulgt af kemoterapi og/eller stråling.

trin III: en fase III kolorektal cancer betragtes som et avanceret stadium af kræft, da sygdommen har spredt sig til lymfeknuderne. Endnu en gang er der tre mindre stadier af stadium III kolorektal cancer. Trin IIIA er kendetegnet ved kræft, der har bevæget sig ud over tyktarmsvæggen og spredt sig til en til tre lymfeknuder eller en meget tidlig læsion i tyktarmsvæggen, der har spredt sig til fire til seks lymfeknuder. I anden fase, IIIB, påvirkes flere lymfeknuder, eller der er en mere avanceret læsion i tyktarmsvæggen med en til tre lymfeknuder påvirket. Kræften påvirker også organerne i maven i dette stadium. I fase IIIC fortsætter kræften med at sprede sig til nærliggende lymfeknuder og påvirker mere tilstødende væv af organer i maven. For en tyktarmskræft udføres kirurgi normalt først efterfulgt af kemoterapi. Kemoterapi og stråling kan gå forud for eller følge kirurgi for en fase III rektal kræft.

trin IV: for patienter med stadium IV kolorektal cancer har sygdommen spredt sig (metastaseret) til fjerne organer som lever, lunger eller æggestokke. Denne fase er også opdelt i tre faser. Stage IVA er kendetegnet ved kræft, der har spredt sig til et organ og lymfeknuder, der er længere væk fra tyktarmen. I fase IVB er kræften flyttet til mere end et fjernt organ og flere lymfeknuder. Stage IVC kræft har påvirket ikke kun de fjerne organer og lymfeknuder, men også væv i maven. Når kræften har nået dette stadium, bruges kirurgi generelt til at lindre eller forhindre komplikationer i modsætning til at helbrede patienten af sygdommen. Lejlighedsvis er Kræftens spredning begrænset nok til, hvor det hele kan fjernes ved operation. I tilfælde af minimal sygdom i leveren kan tumoren behandles med radiofrekvensablation (destruktion med varme), kryoterapi (destruktion ved frysning) eller intra-arteriel kemoterapi. For fase IV kræft, der ikke kan fjernes kirurgisk, kan kemoterapi, strålebehandling eller begge bruges til at lindre, forsinke eller forhindre symptomer.

hvad er kemoterapi?

kemoterapi refererer til lægemidler, der dræber kræftceller. Kemoterapimedicin kan gives intravenøst (i en vene) via en injektion eller en pumpe eller oralt (gennem munden) som en pille. Hvert lægemiddel virker mod en specifik kræft og leveres i specifikke doser og tidsplaner. Kemoterapi kan anbefales til avancerede kolorektale kræftformer, hvor kræftcellerne har spredt sig til lymfeknuderne (dræningsknuder) eller til andre organer.

kemoterapi anvendes på følgende måder:

• primær kemoterapi anvendes, når kolorektal cancer allerede har metastaseret (spredt) til andre organer, som leveren eller lungerne. I denne situation, da kirurgi normalt ikke kan eliminere kræften, kan kemoterapi muligvis krympe tumorknudlerne, lindre symptomer og forlænge livet.
• Neo-adjuverende kemoterapi gives før operation for visse rektale kræftformer for at krympe tumoren og give kirurgen mulighed for bedre at fjerne den. I denne situation modtager patienten normalt stråling sammen med kemoterapi.
• når det er relevant, gives adjuverende kemoterapi, efter at kolorektal cancer er fjernet med kirurgi. Operationen kan ikke fjerne alle kræftceller, og nogle kan forblive i lymfeknuder eller andre organer. Den adjuverende kemoterapi bruges til at dræbe nogen af disse resterende kræftceller.

din læge vil tale med dig om den bedste behandling for din tilstand.

hvilke kemoterapimidler anvendes til behandling af kolorektal cancer?

5-Fluorouracil, eller 5-FU (Adrucil kur), har været det første linje kemoterapimedicin sammen med vitamin leucovorin til avancerede kolorektale kræftformer i mange år. 5 – FU gives ofte intravenøst, men fås også i oral form som capecitabin.

to andre intravenøse (direkte ind i venen) kemoterapimedicin — irinotecan (Camptosar — Karr) og oksaliplatin (Eloksatin-Karr) – anvendes også til behandling af avancerede kolorektale kræftformer. Irinotecan anvendes alene eller i kombination med 5-FU/leucovorin til patienter med metastatisk kolorektal cancer (kræft, der har spredt sig).

nyere behandlinger for metastatisk kolorektal cancer omfatter monoklonale antistoffer og immunterapi.

monoklonale antistoffer oprettes i et laboratorium for at finde og ødelægge et bestemt mål – i dette tilfælde kolorektale kræftceller. På grund af deres præcision er ideen, at behandling af en tumor med et monoklonalt antistof vil være mere specifikt end kemoterapimedicin og derfor have færre bivirkninger.

nogle monoklonale antistofmedicin forhindrer tumorer i at vokse de blodkar, der er nødvendige for deres overlevelse, såsom vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), et stof frigivet af tumorer for at stimulere væksten af nye blodkar. At forstyrre blodforsyningen til en tumor kan bremse dens vækst. Andre langsom kræftvækst ved at målrette epidermal vækstfaktor receptor (EGFR), et protein fundet på overfladen af omkring 60 til 80 procent af tyktarmscancerceller. De bruges ofte sammen med eller efter andre kemoterapimidler til metastatisk kolorektal cancer, der ikke reagerer på andre behandlinger.

hvad er immunterapi?

immunterapi er en nyere type behandling for kolorektal cancer. Målet med immunterapi er at øge en patients immunreaktion på kræftcellerne for at hjælpe dem med at bekæmpe sygdommen mere effektivt. Der er to typer immunterapi: aktiv og passiv.

• Aktiv immunterapi er beregnet til at stimulere patientens immunsystem. Patientens antistoffer (immunsystemceller) er lavet til at genkende en unormal komponent i kræftcellerne og derefter selektivt dræbe disse celler. En vaccine er et eksempel på en aktiv immunterapi. Aktiv immunterapi og vacciner mod kolorektal cancer er stadig under undersøgelse.
• Passive immunterapiprodukter fremstilles i et laboratorium for at efterligne kroppens antistoffer. Passive immunoterapeutiske lægemidler stimulerer ikke patienternes immunsystem til at bekæmpe sygdommen. Snarere målretter disse menneskeskabte antistoffer specifikke komponenter på de kolorektale kræftceller for at forhindre kræftcellerne i at undslippe kroppens naturlige immunrespons.

hvad er bivirkningerne af kemoterapi og immunterapier?

traditionel kemoterapi

bivirkningerne af traditionel kemoterapi afhænger af lægemidlet, dets dosering, hvor længe behandlingen varer og patienten. Fordi traditionelle kemoterapimedicin er målrettet mod hurtigt at opdele kræftceller, dræber de også andre hurtigt opdelte sunde celler i slimhinden i munden og mave-tarmkanalen, hårsækkene og knoglemarven. Bivirkningerne af kemoterapi kommer fra skade på disse normale celler. (Selvom hårtab ikke er almindeligt for de fleste kemoterapibehandlinger for kolorektal cancer, kan nogle mennesker opleve hårfortynding.)

bivirkningerne af traditionel kemoterapi kan omfatte:

• kvalme.
• opkastning.
• tab af appetit.
• hårtab.
• mundsår.
• udslæt.
• diarre.

da kemoterapi påvirker knoglemarven, kan der også være en større risiko for infektion (på grund af lavt antal hvide blodlegemer), blødning eller blå mærker fra Mindre skader (på grund af lavt antal blodplader) og anæmi-relateret træthed (på grund af lavt antal røde blodlegemer).

selvom det kan tage nogen tid, vil de fleste bivirkninger relateret til kemoterapi forsvinde, når kemoterapien stoppes.

monoklonale antistoffer

bivirkningerne af monoklonale antistoffer afhænger af lægemidlet. Mange af disse bivirkninger ligner dem ved traditionelle kemoterapimedicin.

spørg din læge om bivirkningerne af medicin, før du begynder at tage dem. Hvis du har bivirkninger, skal du fortælle det til din læge. I mange tilfælde kan de behandles eller forhindres med medicin eller en ændring i kosten.