Hold vejret, jeg er ved at vise min alder-ikke at min follikel sparsomme kuppel er ikke nok af en indikator. I 1994, mens jeg gjorde mit ophold på et sekundært øjenkirurgisk Center, arbejdede jeg i et kirurgisk center.
dette center var på forkant med alle refraktive og katarakt kirurgiske procedurer, enten fra et klinisk forsøg avenue eller som den første til at gennemføre. Da klinikken lå i Aarhus, var der sandsynligvis et kontor i Sun City-området.
der var en etableret øjenlæge med en stor følge i Sun City locale. Denne MD ville faktisk flyve i en uge om måneden fra Chicago for at fortsætte sin praksis i Århus.
selvom mine interaktioner med ham var begrænsede, husker jeg en samtale, der har resoneret i min kliniske skarphed.
Lydråd
han udtrykte dristigt gennem en mund fuld af sukkerkage og kaffe, “hvad er der med dig og dine optometri-kolleger, der er så bange for at bruge steroider?”
Boom. Livet skifter.
da dette var for 25 år siden, blev begrebet brug af steroider betragtet som højrisiko og tabu-et sakrament, medmindre en OD absolut vidste, at der var betændelse.
Udeluk alt først, start et antibiotikum, tag en blodprøve, tæl baglæns fra 1.000, og spørg derefter: skal jeg virkelig?
relateret: ODs skal svømme i ‘deep end of the pool’ og undgå overhenvisning
desuden var dette forud for eventuelle reelle fremskridt (i USA) i området med hornhindebrydningskirurgi.
den valgte steroid dengang var prednisolonacetat (Pred Forte, Allergan), en suspensionsmedicin, der siden har vist sig at være for effektiv til milde inflammatoriske reaktioner. Således var ideen om at bruge et steroid “oftere” en usædvanlig forekomst og ikke betragtet som noget mere end hensynsløs.
steroidlandskabet har dog ændret sig i de sidste to og et halvt årtier. Dette har også betydet, at ODs’ evne og mulighed for at bruge disse moderne farmakologiske lægemidler også har ændret sig.
ODs kan ikke se længere end, hvordan betændelse har været en forstyrrende kraft i den mest almindelige kroniske sygdom, der plager patienter: tørre øjne.
steroider
ironien er, at nogle ældre steroider har lavet en genopblussen for at hjælpe med betændelse på den forreste overflade.
et sådant eksempel-Eyevance ‘ s Flareks 0,1% (fluorometholonacetat oftalmisk suspension)-giver en bedre penetration af acetatformuleringen, som gør det muligt for steroidet at få adgang til den forreste overflade på alle nødvendige områder.
mens Bausch + Lombs Sylet (loteprednol etabonat 0.5% og tobramycin 0, 3% oftalmisk suspension) fungerer som et kompliment for patienter med både en bakteriel infektion og betændelse, viser Flareks sig at være et effektivt værktøj til, når betændelse på den okulære overflade skal dæmpes.
kirurgiske patienter
et andet område, hvor Steroider har haft indflydelse, er i den måde, hvorpå brydnings-og kataraktbrydningsoperative patienter styres.
i slutningen af 1990 ‘ erne-da fotorefraktiv keratektomi (PRK) og laserassisteret in situ keratomileusis (LASIK) var en spirende operation-ODS stolede på prednisolonacetat for at være arbejdshesten.
relateret: Følg ny norm for identifikation og behandling af patientgruber
endnu, for patienter, der udviklede hornhindedis sekundært til PRK/epi-LASIK, ODs måtte også arbejde med et øget intraokulært tryk (IOP) og potentiel glaukomatøs skade.
LASIK er også tilbøjelig til følgerne af steroider. Faktisk har der været tilfælde af sekundær glaukom rapporteret på grund af en stigning i IOP fra et steroid.
ekstrem elevation induceret væske til at fylde under klappen. Derefter havde disse patienter IOP-målinger inden for normale grænser, da tonometeren hoppede af væsken under klappen.
den okulære Responsanalysator ( Reichert) kan bruges til at undgå fejl i IOP efter operation. Denne streng blev afbalanceret ved tilsætning af loteprednol (Lotemaks, Alreks; Baush + Lomb). Den esterbaserede steroid kunne nedbrydes hurtigere og viste færre IOP-pigge.
da brydningskirurgi inducerer betændelse, der kan begrænse synsskarphedspotentialet eller have forbigående virkninger på hornhinden, er steroider en nødvendighed.
Steroider i dag
dette gælder også for moderne kataraktkirurgi. Brugen af femtosekundlaseren har placeret et sikkerhedsnet for forudsigelighed for kataraktpatienter-især dem med en mere tæt linse. Laseren fjerner unødvendig phacoemulsification, der kan fremkalde en større indre betændelse.
alligevel fortsætter ODs med at lede efter muligheder for at gøre denne helingsproces hurtigere og sikrere.
relateret: Øv kooperativ ledelse tidligt for at undgå senere komplikationer
Bausch + Lomb tog lotprednol til submicron partikelstørrelse og satte Lotemaks SM (loteprednol etabonat 0,5% og tobramycin 0,3% oftalmisk suspension) på markedet.
lot SM blev også designet til at være tålmodig med de fugtgivende ingredienser glycerin og propylenglycol, en pH tæt på den for menneskelige tårer og den laveste konserveringsprocent (0,003% bent-chlorid) i en loteprednol-etabonatformulering.
det samme blev gjort af Kala Pharmaceuticals med introduktionen af dets steroid Inveltys (loteprednol etabonate ophthalmic suspension 1%), som udnyttede Kalas proprietære Ampplify Drug Delivery-teknologi til at forbedre penetrationen i øjets målvæv.
Inveltys kan prale af en biddosering, hvilket kan være en fordel for patientens overholdelse. Dette tager ikke højde for afprøvede steroider som Pred Forte og Duresol (difluprednate oftalmisk emulsion, Novartis).
konklusion
der er nu flere lægemidler til at personalisere det antiinflammatoriske valg. Dette eksemplificeres, når man ser på en procedure som Kamra Inlay (CorneaGen). Dette indlæg fungerer bedst, når hornhinden er fri for ødemer eller betændelse.
det er imidlertid kendt, at subklinisk og klinisk inflammation følger patienter i deres daglige aktiviteter, især efter operationen. ODs kan nu bruge effektive penetrerende steroider, mindre IOP spiking og bedre dosering til disse patienter for en mere langvarig konisk.
mere af Dr. Bloomenstein: Brug teknologiske fremskridt til at modernisere din praksis