Medicaid ‘ s non-emergency medical transportation (NEMT) – fordel letter adgangen til pleje for modtagere med lav indkomst, der ellers måske ikke har et pålideligt overkommeligt middel til at komme til aftaler om sundhedspleje. NEMT hjælper også mennesker med handicap, der har hyppige aftaler, og mennesker, der har begrænsede muligheder for offentlig transport og lange rejsetider til sundhedsudbydere, såsom dem i landdistrikterne. NEMT-udgifter, der er berettigede til føderale Medicaid-matchende midler, inkluderer en bred vifte af tjenester, f.eks. Selvom omfattende data om Medicaid NEMT-udgifter ikke findes, fordi stater ikke er forpligtet til separat at rapportere om denne post, anslår Transit Cooperative Research Program, en føderalt finansieret uafhængig forskningsenhed, NEMT-udgifter til $3 milliarder årligt, mindre end en procent af de samlede Medicaid-udgifter.1 dette nummer kort beskriver NEMT fordel, hvordan stater administrere det, og årsagerne til, at støttemodtagere ofte bruger NEMT. Det udforsker også aktuelle politiske spørgsmål relateret til NEMT i forbindelse med alternative Medicaid-udvidelsesfritagelser.
Hvad er Medicaid ‘ s ikke-akut medicinsk transport fordel?
statslige Medicaid-programmer er forpligtet til at yde den nødvendige transport til modtagere til og fra udbydere. NEMT-tjenester er ikke inkluderet i den lovbestemte liste over obligatoriske Medicaid-fordele,men kræves af en langvarig føderal regulering, 2 baseret på Department of Health and Human Services’ lovbestemte myndighed til at kræve, at statslige Medicaid-planer sørger for administrationsmetoder, der er nødvendige for deres korrekte og effektive drift.3 Derudover, som en del af den tidlige og periodiske Screening, diagnostisk, og behandling (EPSDT) fordel, stater er forpligtet til at tilbyde børn fra fødsel til alder 21 og deres familier “nødvendig hjælp med transport” til og fra udbydere.4
Hvordan administreres Medicaid NEMT-fordelen?
statslige Medicaid agenturer har betydelig spillerum i, hvordan de administrerer NEMT fordele. Føderal lov indeholder en bred retningslinje om, at statslige Medicaid-planer skal specificere de metoder, der bruges til at give NEMT.5 de fleste stater bruger tredjeparts mæglerfirmaer til at koordinere transport for modtagere til gengæld for en kapitaliseret betaling, mens nogle stater leverer NEMT direkte via gebyr-for-service-refusioner, og stadig andre er afhængige af en blanding af kapitaliseret mæglervirksomhed, direkte levering og offentlig transportkuponprogrammer efter behov baseret på geografiske og modtagerbehov.6
statens udgifter til Medicaid NEMT ydelser kan godtgøres som en administrativ udgift eller som en medicinsk service udgift. Refusion som en administrativ udgift caps Federal Medical Assistance procent (FMAP), eller mængden af føderale matchende midler til rådighed, på 50% ligesom andre administrative udgifter. Krav som en administrativ udgift giver staterne større fleksibilitet i leveringssystemdesign og eliminerer det frie valg af udbyderkrav, hvilket giver mulighed for kontrakter med en enkelt udbyder og alternative betalingsmodeller, som f.eks. At kræve NEMT som en medicinsk serviceudgift giver mulighed for refusion på statens almindelige FMAP, der spænder fra 50 til 74.63% i regnskabsåret 2017, afhængigt af statens indkomst pr.7 krav som en medicinsk serviceudgift gør generelt NEMT underlagt yderligere retningslinjer, herunder at tilbyde modtagere frit valg af udbydere og dække rejser for ledsagende plejepersonale. Imidlertid tilføjede Underskudsreduktionsloven (DRA) fra 2005 en mulighed for stater at inkludere NEMT-mæglerprogrammer i deres Medicaid-statsplaner, hvor det var omkostningseffektivt.8 stater, der bruger Dra-indstillingen, kan kræve NEMT som en medicinsk udgift, få adgang til deres almindelige FMAP, samtidig med at de begrænser modtagernes frie valg af udbyder og varierer NEMT-programmer efter geografisk region og i mængde, varighed og omfang.9
Hvorfor bruger Medicaid-modtagere NEMT?
NEMT kan være et omkostningseffektivt middel til at lette adgangen til pleje for Medicaid-modtagere. En undersøgelse anslog, at mindst 3,6 millioner mennesker savner eller forsinker lægehjælp hvert år, fordi de mangler tilgængelig eller overkommelig transport.10 Denne undersøgelse viste, at forbedret adgang til NEMT for denne befolkning er omkostningseffektiv eller omkostningsbesparende for alle 12 analyserede medicinske tilstande, herunder forebyggende tjenester såsom prænatal pleje og kroniske tilstande som astma, hjertesygdomme og diabetes.11 en anden undersøgelse viste, at voksne, der mangler transport til lægehjælp, er mere tilbøjelige til at have kroniske sundhedsmæssige forhold, der kan eskalere til et behov for akutpleje, hvis de ikke forvaltes korrekt.12 Denne undersøgelse bemærkede også, at voksne, der mangler transport til lægehjælp, er uforholdsmæssigt fattige, ældre og handicappede og mere tilbøjelige til at have flere sundhedsmæssige forhold.13 Senest citerede en rapport til Arkansas Health Reform Task Force nationale undersøgelser, der viste et positivt investeringsafkast for NEMT og anbefalede, at staten bevarer sin nuværende Medicaid NEMT-fordelingsstruktur, da den har vist sig omkostningseffektiv.14
modtagere bruger ofte NEMT til at få adgang til adfærdsmæssige sundhedstjenester, forebyggende sundhedstjenester og pleje af kroniske tilstande. Selvom der ikke er nogen omfattende nationale data om modtagerens brug af NEMT (fordi stater ikke er forpligtet til separat at rapportere disse data), viser oplysninger fra et firma, der leverer Medicaid NEMT-tjenester i 32 stater, at de hyppigst citerede grunde til at bruge NEMT er adgang til adfærdsmæssige sundhedsydelser (herunder behandling af mental sundhed og stofmisbrug), dialyse, forebyggende tjenester (herunder lægebesøg), specialbesøg, fysioterapi/rehabilitering og voksen dag sundhedsydelser.15 (Figur 1)
Figur 1: Medicaid ikke-akut medicinsk transport ture i 32 stater, efter behandlingstype (Nov. 2015 år til dato)
voksne Medicaid-modtagere bruger ofte NEMT til at få adgang til adfærdsmæssige sundhedsydelser. For eksempel viser data om NEMT-brug i 2 stater (Nevada og ny Jersey), der vedtog ACA ‘ s Medicaid-udvidelse, at både ekspansion voksne og dem, der var berettigede til Medicaid forud for ACA, oftest bruger NEMT til at få adgang til behandling af mental sundhed og stofmisbrug (over 40% af de samlede ture for begge grupper i NJ og over 30% af de samlede ture for begge grupper i NV fra februar. til April 2014).16 disse data indikerer også, at ekspansion voksnes brug af NEMT er vokset over tid (fra 1.9% til 5.1% fra Feb. 2014 til April 2015 i NJ, og fra 1,5% til 5.2% fra marts 2014 til April 2015 i NV).17 dette kan skyldes, at modtagerne lærer om tilgængeligheden af disse tjenester, da de er tilmeldt længere og har mere erfaring med at bruge og forstå Medicaid-programmet.
udvidelse især voksne og børn bruger ofte NEMT til at få adgang til forebyggende pleje. Når man overvejer de ti bedste grunde til NEMT-Brug, var ekspansionsvoksne i Nevada og ny Jersey mere tilbøjelige end traditionelle Medicaid-modtagere til at bruge NEMT til at få adgang til forebyggende tjenester (54% større udnyttelse af forebyggende tjenester i NJ fra februar. 2014 til April 2015 og 53% større udnyttelse til forebyggende tjenester i NV fra marts 2014 til April 2015).18 en anden undersøgelse viste, at børn, der brugte Medicaid NEMT-programmet, var signifikant mere tilbøjelige til at få adgang til EPSDTS forebyggende tjenester med en hastighed på næsten et besøg om året.19 disse tjenester kan bidrage til at tackle sundhedsforskelle i den tidlige barndom, såsom dem, der skyldes socioøkonomiske faktorer. NEMT-tjenester letter også børns adgang til periodiske aftaler, såsom rutinemæssige immuniseringer, synscreeninger og neonatale besøg.
Hvad er NEMTS rolle i Medicaid-Udvidelsesfritagelser?
voksne, der er berettiget til Medicaid i henhold til Affordable Care Act ‘ s udvidelse op til 138% FPL, skal modtage en ydelsespakke, der inkluderer NEMT.20 som med andre modtagere, NEMT for ekspansion voksne kan betragtes som en administrativ udgift eller en medicinsk service udgift med henblik på at kræve føderale matchende midler. NEMT hævdet som en medicinsk serviceudgift for ekspansion voksne er underlagt ACA’ s forbedrede FMAP, hvilket er væsentligt højere end staternes regelmæssige FMAP ‘ er, 100% indtil 2016 og gradvist faldende til 90% inden 2020, hvor det forbliver på ubestemt tid.21
to stater med godkendte afsnit 1115 demonstrationer for at udvide Medicaid på måder, der adskiller sig fra eksisterende føderal lov, implementerer tidsbegrænsede undtagelser fra NEMT.22 (Pennsylvania ‘ s demonstration omfattede også et begrænset NEMT-afkald, skønt Pennsylvania efterfølgende overgik til en traditionel Medicaid-udvidelse, og dens demonstration implementeres ikke længere.23) Iova og Indianas NEMT-dispensationer udelukker medicinsk skrøbelige individer. Disse stater søgte dispensationer, fordi de søger at tilbyde en fordel pakke til ekspansion voksne ligner privat forsikringsdækning, som ikke omfatter NEMT.
nogle andre stater er interesseret i at give afkald på NEMT som en del af Medicaid ekspansion demonstrationer. Vi har en ansøgning verserende med CMS, der søger et års afkald på NEMT for ekspansion voksne fra 101-138% FPL.24 NEMT-undtagelser var også en del af Medicaid-udvidelsesforslagene, der blev drøftet i Utah og Tennessee, skønt der indtil videre ikke er indsendt nogen dispensationsansøgninger fra disse stater til CMS.25
en anden Medicaid-udvidelsesfritagelsesstat, Arkansas, besluttede at beholde sin NEMT-fordel, da staten mener, at dens mæglermodel har vist sig omkostningseffektiv. Ved ændring af Medicaid-udvidelsesfritagelse, Arkansas søgte myndighed til at begrænse NEMT for udvidelsesvoksne, men etablerede efterfølgende en forudgående godkendelsesproces for NEMT, der ikke krævede frafaldsmyndighed.26 Arkansas giver NEMT til ekspansion voksne som en omviklingsfordel mod gebyr for service, fordi hele Medicaid-ekspansionspopulationen er forpligtet til at tilmelde sig Marketplace premium assistance, og NEMT tilbydes ikke i Marketplace-planer.27 En nylig rapport til Arkansas Health Reform Task Force (beskrevet ovenfor) anbefalede, at staten holder NEMT på plads, fordi der er en “meget effektiv mæglermodel til ikke-akut medicinsk transport (NEMT) med en kapitaliseret fordelestruktur, der administrerer programmet på en omkostningseffektiv måde.”28
som svar på en nylig U. S. Government Accountability Office (GAO) – undersøgelse, citerede stater “overvej NEMT-fordelen afgørende for at sikre enrollees adgang til pleje” og “ønsker at tilpasse fordele for de nyligt kvalificerede enrollees med dem, der tilbydes til enrollees omfattet af den traditionelle Medicaid state plan” som blandt de grunde, der tilbydes for at opretholde NEMT-fordelen for ekspansion voksne.29 af de 30 Medicaid-ekspansionsstater, der blev undersøgt af GAO i September 2015, rapporterede 25, at de ikke søgte at udelukke NEMT, da de implementerede ACA ‘ s Medicaid-udvidelse og ikke overvejede at gøre det.30 GAO fandt, at statens bestræbelser på at udelukke NEMT fra Medicaid ekspansion voksne er “ikke udbredt.”31
Hvad er virkningen af at give afkald på nem for ekspansion voksne?
CMS betinget udvidelse af Iova og Indianas NEMT-dispensationer om en evaluering af frafaldets indvirkning på modtagerens adgang til pleje.32 Iovas oprindelige NEMT-afkald blev godkendt fra januar til December 2014, og dens Medicaid-udvidelsesdemonstration udløber den 31.December 2016. Indianas oprindelige NEMT-afkald blev godkendt fra januar 2015 til januar 2016, og dens Medicaid-udvidelsesdemonstration udløber i Januar 2018.
foreløbige statsdata, der evaluerer virkningen af Iova ‘ s NEMT-dispensation, indikerer, at dispensationen kan have negative konsekvenser for modtagerens adgang til pleje. En modtagerundersøgelse fra efteråret 2014 viste, at Iova Medicaid-modtagere, hvis ydelsespakke ikke inkluderer NEMT, er mere tilbøjelige end dem, der har adgang til NEMT, til at have brug for hjælp til rejser til et sundhedsbesøg.33 CMS bemærkede, at disse data “rejste bekymring over modtageradgang, især for dem med indkomster under 100 procent af FPL.”34
CMS har udvidet Iova’ s og Indianas NEMT-undtagelser i afventning af yderligere evalueringsresultater. Iova ‘ s afkald blev forlænget til 31.juli 2015 og igen til 31. marts 2016. Indianas afkald er midlertidigt forlænget til 30. November 2016.
yderligere data fra nemt-frafaldsevalueringerne forventes, men endnu ikke offentligt tilgængelige. Efter at have gennemgået de foreløbige evalueringsresultater instruerede CMS Iova til at foretage en anden undersøgelse for at sammenligne med dataene fra efteråret 2014.35 senest den 31. December 2015 skulle CMS give CMS resultaterne af denne undersøgelse og dens udkast til foreløbig demonstrationsevaluering, der sammenligner udnyttelsesresultater for modtagere, der har et udækket transportbehov, og som ikke har adgang til NEMT med andre modtagere. Io skulle også indsende en beredskabsplan for påbegyndelse af NEMT-tjenester i tilfælde af, at CMS ikke forlænger NEMT-frafaldet ud over Marts 2016.36 Indiana skal indsende statsundersøgelsesdata og analyser, der evaluerer sit NEMT-afkald til CMS inden 29.februar 2016. Ud over de statslige evalueringsresultater, CMS bemærkede, at det vil overveje støttemodtagerundersøgelsesdata fra federal demonstration evaluation i Indiana, når det afgøres, om Indianas afkald skal udvides, på grund af CMS ‘ s bekymringer over stikprøvestørrelser og begrænset brug af kontrolgrupper i statsevalueringen.37
den nylige Gao-rapport identificerer nedsat adgang til pleje og øgede omkostninger til pleje som potentielle konsekvenser af at give afkald på NEMT for ekspansions voksne.38 de forsknings-og advokatgrupper, som Gao undersøgte som en del af sin undersøgelse, citerede adgang til plejespørgsmål, især for dem, der bor i landdistrikter eller underforsynede områder og for dem med kroniske sundhedsmæssige forhold.39 mens ekspansion voksne, der kvalificerer sig som medicinsk skrøbelige i Indiana og Indiana, skal modtage NEMT, bemærkede nogle adspurgte, at medicinske skrøbelighedsbestemmelser kan være for begrænsede med hensyn til hvilke mennesker med kroniske helbredstilstande kan kvalificere sig og kan involvere lang ventetid.40 Gaos samtaler bemærkede også, at de “uden adgang til transport kan give afkald på forebyggende pleje eller sundhedsydelser og ende med at have brug for dyrere pleje, såsom ambulancetjenester eller nødbesøg.”41
ser fremad
Medicaid-modtagere er afhængige af NEMT i mangel af anden overkommelig tilgængelig transport til nødvendig medicinsk behandling. Bevis understøtter denne service som en omkostningseffektiv eller omkostningsbesparende foranstaltning til at lette adgangen til pleje for modtagere med lave indkomster, herunder personer, der søger forebyggende tjenester såvel som handicappede og kroniske tilstande, der kræver hyppigere regelmæssig pleje. Stater har fleksibilitet i, hvordan de administrerer NEMT i henhold til gældende lov, og nylige demonstrationer har gjort det muligt for Iova og Indiana at teste, om afkald på denne fordel for voksne voksne påvirker adgangen til pleje negativt. CMS har udvidet disse undtagelser i afventning af tilgængeligheden af yderligere data, samtidig med at det bemærkes, at tidlige data fra Iova giver anledning til bekymring over en negativ indvirkning på modtagerens adgang til pleje. Andre stater, såsom Arkansas, har fastslået, at det er omkostningseffektivt at levere NEMT til ekspansionsvoksne, og data fra Nevada og ny Jersey indikerer, at ekspansionsvoksne bruger NEMT til at få adgang til adfærdsmæssige sundhedsydelser i en lignende hastighed og forebyggende pleje i højere grad sammenlignet med den traditionelle Medicaid-befolkning. I betragtning af interessen for NEMT dispensationer for ekspansion voksne i andre stater, efter udviklingen på dette område vil være vigtigt at evaluere NEMT rolle i at lette Medicaid modtageres adgang til pleje og dens indvirkning på sundhedsresultater.