på nuværende tidspunkt inkluderer de primære behandlingsstrategier for GLM observation, antibiotikabehandling, orale steroider og kirurgi. Der er ikke opnået nogen klinisk konsensus om den ideelle terapeutiske styring, så både kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger er blevet anbefalet som førstelinjebehandlinger. Tabel 4 og 5 viser en gennemgang og sammenfatning af de repræsentative undersøgelser af forskellige behandlingsmetoder for GLM i de senere år.
nogle forskere mener, at GLM er en selvbegrænsende sygdom med god prognose og antyder, at forventningsfuld konservativ ledelse med tæt overvågning ville være behandlingsmodaliteten for GLM. For eksempel Lai et al. . behandlede otte patienter med forventet behandling med tæt regelmæssig overvågning og fandt, at fire patienter (50%) havde en spontan fuldstændig opløsning af sygdommen efter et gennemsnitligt interval på 14,5 måneder. Disse fire patienter kom ikke tilbage, mens de resterende fire patienter havde den statiske sygdom. Andre rapporter har vist, at helbredelseshastigheden for observationsterapi for GLM kan være lige så høj som 75-100% . Imidlertid er der ikke udført store undersøgelser af observationsterapi, og resultaterne for kurhastigheder og tilbagefaldshastigheder opnået på nuværende tidspunkt gælder kun for patienter med tidlig diagnose af mild sygdom. For patienter, der har udviklet abscesser eller et stort udvalg af læsioner, har observationsterapi ofte ringe effekt. Sammenlignet med andre behandlinger har observationsterapi desuden den længste gennemsnitlige restitutionstid, hvilket får patienter med symptomer til at udholde langvarig smerte. I denne undersøgelse var den mediane restitutionstid for GLM-patienter, der fik minimalt invasiv omfattende behandling, 30 dage, og den længste restitutionstid var 1 år, som begge var signifikant lavere sammenlignet med observationsterapi. Den største fordel og tiltrækning af observationsterapi er, at det ikke kræver kirurgi eller medicin. Ikke desto mindre, fordi de kliniske og billeddannende træk ved GLM ligner meget brystkarcinom, forbliver vævsbiopsi guldstandarden for at bekræfte diagnosen. Derfor undgår valget af observationsterapi ikke nødvendigvis kirurgi. Desuden har en minimalt invasiv operation ingen signifikant forskel med hensyn til kirurgisk traume og æstetiske virkninger på brystet sammenlignet med en kernebiopsi.
de kliniske manifestationer af GLM ligner dem ved brystinfektioner og abscesser, så antibiotika bruges normalt som empirisk behandling. Hovanessian Larsen et al. 38 patienter i 10 dage, men kun to patienter viste forbedring . Tilsvarende anvendes den præoperative antibiotikabehandling i 31 tilfælde af Li, et al. . var ineffektiv i 23 tilfælde, og ingen af patienterne kom sig fuldt ud; otte tilfælde viste en effekt af antibiotikabehandling, der var begrænset til reduktion i Klump og hudrødhed, hvilket antyder, at GLM kan være kompliceret af patogeninfektion, og at brugen af antibiotika hjælper med at eliminere de relevante infektionssymptomer. Tværtimod, Al-Jarrah et al. . viste gode resultater med antibiotikabehandling. Alle patienter blev behandlet konservativt med systemiske antibiotika bestående af augmentin (1 mg to gange dagligt) i 6 uger og metronidasol (400 mg tre gange dagligt) i to uger, og 17 ud af 20 patienter (85%) viste signifikant forbedring. Forskellen i antibiotisk effekt mellem undersøgelser kan skyldes utilsigtede eller specifikke typer antibiotika, der anvendes af forskere. Brugt af Al-Jarrah et al. er et almindeligt anvendt antibiotikum i klinikken. Det bruges hovedsageligt til systemisk eller lokal infektion forårsaget af anaerobe bakterier, især til Bacteroides, Clostridium, nogle eubakterier, fordøjelseskokker og fordøjelses streptokokker. Nogle forskere mener, at forekomsten af GLM er relateret til anaerobe bakterier, især Corynebacterium . Baseret på denne overvejelse brugte vi i vores behandlingsdesign brintoverilte, iodophor og metronidasol til at skylle læsionerne under og efter operationen, og vi opnåede gode resultater.
GLM er normalt karakteriseret ved kronisk inflammation og kan observeres ved lysmikroskopi. Nogle forskere mener, at patogenesen af GLM kan være et autoimmun respons på udskillelsen af brystkanalproteiner, så de har forsøgt at bruge steroider til behandling af GLM og opnået nogle positive resultater. For eksempel Karanlik et al. behandlede 60 patienter med methylprednisolon og fandt, at den mediane responsrate var 75% (25-100%) ved at observere den kliniske og radiologiske regression hos alle patienter, der fik steroidbehandling; komplet klinisk og radiologisk regression blev observeret hos 38 patienter (63%). Den største ulempe ved steroidbehandling alene er dens høje tilbagefaldshastighed. De rapporterede, at 7 ud af 23 patienter, der fik steroidbehandling, kun havde gentagelser, mens der ikke blev observeret nogen gentagelse hos patienter, der gennemgik omfattende resektion efter steroidbehandling . Et andet utilfredsstillende aspekt af steroidbehandling er, at patientens restitutionstid er længere. Yabano krislu et al. . rekrutterede 77 patienter, hvoraf 33 blev opereret og 44 fik steroidbehandling. Restitutionstiden var 6 (1-15) måneder i steroidgruppen, mens 1 (1-5) måneder i operationsgruppen (p = 0,001). I vores undersøgelse var den mediane restitutionstid efter minimalt invasiv omfattende behandling 1 måned, hvilket stort set var det samme som operationen gruppe i ovenstående undersøgelse, men kortere end steroidgruppen. Desuden har steroidbehandling også et bemærkelsesværdigt problem, at det kan have bivirkninger ved høje doser. Methylprednisolon blev administreret i en dosis på 0,5 mg/kg / dag i 4 uger, og fire (7%) patienter blev rapporteret at have et cushingoid udseende og hirsutisme. I vores undersøgelse var dosis af steroider relativt lille, og der blev ikke fundet nogen relaterede bivirkninger. Immunsuppressiv behandling anbefales til patienter, der er tilbagefaldet efter steroidbehandling og har steroidresistens eller uudholdelige bivirkninger . På grund af det lille antal rapporterede tilfælde forbliver den terapeutiske virkning af immunsuppressiva imidlertid uklar.
kirurgi har været en af de vigtigste behandlinger siden GLM først rapporterede. Med hensyn til gentagelse og genopretning efter behandling viste undersøgelser, herunder kirurgisk resektion som førstelinjebehandling, signifikant overlegne resultater sammenlignet med steroidbehandling alene . Almindelige kirurgiske metoder inkluderer i&D, masseresektion, segmental mastektomi og mastektomi. Det største problem med kirurgisk behandling er modsætningen mellem den kirurgiske effekt og den postoperative æstetiske effekt. En reduktion i tilbagefaldshastigheden efter operationen kræver fuldstændig fjernelse af læsionen og sikkerhed for en negativ margen, men at opnå dette medfører ofte stor skade på bryststrukturen. Nogle patienter med store læsioner kræver endda en total mastektomi. Da GLM hovedsageligt forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, er brysttab uacceptabelt med hensyn til æstetik og amning. Hos vores patienter med store læsioner fjernede vi ikke læsionen fuldstændigt med minimalt invasiv kirurgi, men skyllede rutinemæssigt læsionen efter operationen for at reducere tilbagefald. På denne måde kan vi garantere den terapeutiske effekt, samtidig med at vi minimerer brystskader på patienter og opretholder brystets skønhed. I den tidligere litteratur var tilbagefaldshastigheden af GLM efter operationen omkring 8-50% . Af alle de tilfælde, der blev undersøgt her, havde syv patienter tilbagefald med en tilbagefaldshastighed på 10, 14%, hvilket indikerer, at dette ikke var signifikant forskelligt fra operationen. Af alle 69 patienter vurderede 66 patienter den kosmetiske score på deres bryster efter behandling som fremragende eller god. Ingen af vores patienter gennemgik en total mastektomi.
den minimalt invasive omfattende behandling beskrevet i denne undersøgelse omfattede hovedsageligt tre dele, nemlig minimalt invasiv kirurgi, postoperativ bandageændring og læsionsvask og orale steroider. Den største komplikation ved kirurgi er skaden på brystets ammefunktion og æstetik, men den minimalt invasive kirurgiske metode med mindre skade blev brugt i denne undersøgelse, så virkningen af denne komplikation var lille. Der var ingen signifikante komplikationer efter dressing ændring og læsion vask. De vigtigste komplikationer ved orale steroider inkluderer vægtøgning, amenorrhea, osteoporose, lårbenshovednekrose, Cushings syndrom osv. Der var ingen rapporterede tilfælde af de ovennævnte komplikationer i denne undersøgelse. Den mulige årsag var, at sammenlignet med den almindeligt anvendte terapeutiske dosis (0,8 mg/kg/dag) i andre undersøgelser var den orale steroiddosis i denne undersøgelse mindre (15 mg/dag) .
vores forskning har også nogle begrænsninger. Det var en enkelt-center undersøgelse med en relativt kort tidsperiode, og det var en retrospektiv undersøgelse. Nogle behandlinger kan være blevet ændret på grund af patientens personlige ønsker, hvilket også kan have indflydelse på resultaterne af undersøgelsen.