enhver, der har taget sig tid til at gøre det gennem hele mit indlæg om performance under pressure, ved, at jeg har brugt meget tid på at læse og tænke på stress og de måder, det påvirker os i akutmedicin. Jeg læste hundredvis af artikler og bøger, da jeg forberedte mit foredrag og indlæg om emnet, hvorfor jeg blev særlig overrasket, da jeg blev bedt om at kommentere litteraturen, der diskuterede kønsforskelle i stressresponsen. På trods af al min læsning var jeg ikke stødt på et eneste papir om emnet.
vi har alle hørt om “kamp eller flugt” svar. Det formodes at være den naturlige menneskelige reaktion på stress – en beskrivelse af sluteffekterne af en stigning i vores sympatiske nervesystemer. I mit originale indlæg tager jeg “fight or flight” som en given (selvom jeg altid har hævdet, at det er alt for forenklet og udelader et af de mest almindelige reaktioner på stress: frysning). Det viser sig imidlertid, at i det væsentlige al den forskning, der understøtter den klassiske beskrivelse af “kamp eller flugt”, blev udført hos mænd (og primært hos hanrotter), en mangel, der blev anerkendt for næsten to årtier siden. (Taylor 2000) (Jeg vil forlade en anden gang det større spørgsmål om, hvor nemt det er at overse forskning med fokus på kønsspørgsmål eller kvinder specifikt.)
det viser sig, at hvis du faktisk inkluderer kvinder i undersøgelser af stress, ser du forskellige adfærdsmønstre (husk den massive advarsel om, at de fleste stressstudier stadig bruger relativt forenklede modeller i stedet for mere kompleks menneskelig adfærd i den virkelige verden). I stedet for at løbe eller kæmpe, kvinder er mere tilbøjelige til at anvende strategier, der inkluderer skjul, omsorg for andre, og danner sociale grupper til støtte. I modsætning til” kamp eller flugt “er den kvindelige reaktion på stress blevet beskrevet som”tendens og venner”. (Taylor 2000)
de centrale neuroendokrine reaktioner på stress ser ud til at være ens uanset køn: den hypothalamiske hypofyse adrenal (HPA) akse aktiveres, hvilket resulterer i frigivelse af catecholaminer, cortisol, vasopressin og ilttocin. Imidlertid har traditionelle beskrivelser af HPA-aksen undervurderet betydningen af oktocin såvel som de modulerende virkninger af østrogen og testosteron. I eksperimentelle omgivelser resulterer indsprøjtning af stressede dyr i afslapning, reduceret sympatisk aktivitet og reduceret frygt. (UVN Kriss-Moberg 1997) med andre ord synes ilttocin at producere det modsatte af et “kamp eller flugt” svar. Kvinder frigiver mere ilttocin end mænd, når de er stressede, og østrogen opregulerer aktiviteten af ilttocin, mens testosteron hæmmer dens virkninger. (Taylor 2000; Jesov Kristus 1996)
en række evolutionære forklaringer er blevet foreslået for forskellene i kønsbaserede stressresponser. (Jeg finder altid disse evolutionære argumenter fascinerende, men jeg er generelt skeptisk over for deres gyldighed.) Ideen er, at hvis du har et lille barn med dig, er kamp en dårlig mulighed på grund af risikoen for at miste, og at løbe væk er ineffektivt, mens du bærer afkom. Derfor kan den ideelle evolutionære reaktion på stress have været at forblive rolig, gruppere sig sammen og pleje spædbørn, hvilket beroliger og beroliger spædbørnene og øger ens evne til at skjule sig. (Taylor 2000)
de evolutionære biologiargumenter er interessante, men sandsynligvis lidt overfladiske. Mennesker, hvad enten det er mand eller kvinde, er ikke særlig godt tilpasset til hverken løb eller kamp, når du overvejer de fjender, vi ville have stødt på. Min (meget flydende) forståelse er, at det var Værktøjer, intelligens og samarbejde, der gav mennesker en evolutionær fordel. Mennesker er ikke ensomme dyr. Befriending, i den sammenhæng, ville virke som en universel kvalitet. Kamp, flyvning, tendens og venner er sandsynligvis alle en del af det komplekse menneskelige stressrespons.
dette kommer til selve kernen i enhver diskussion af forskelle baseret på køn eller køn: det er kompliceret. (For en god primer på køn, køn og deres indflydelse på biologi og adfærd, se dette indlæg på køn og hvorfor blog af Dr. Jeannette Ulf.) Der er ingen klar skillelinje baseret på hverken køn eller køn. Adfærd er ikke binær; det er mere kompliceret end det. Biologi danner et fundament for vores adfærd, og der er klart kønsbaserede biologiske forskelle, men at biologi er kompleks, og ikke rent opdelt baseret på kromosomer. Denne centrale biologiske tendens påvirkes derefter af og interagerer med sociale, kulturelle, kognitive og følelsesmæssige faktorer end at gøre enhver diskussion af menneskelig adfærd overvældende kompleks, men også utroligt interessant.
litteraturen, der udforsker kønsbaserede adfærdsforskelle, er omfattende, og jeg har kun ridset overfladen. Imidlertid, takket være nogle fremragende forslag fra Dr .. Jeannette Ulf, jeg har nu læst en række fascinerende undersøgelser, der illustrerer kønsbaserede forskelle i stressresponser. Der er biokemiske forskelle mellem mænd og kvinder, og stressresponser kan ændres ved at administrere eksogene hormoner. (Taylor 2000; Cueva 2015; UVN Karts-Moberg 1997; Jesov Karts 1996) der er fMRI-undersøgelser, der illustrerer, at mænd og kvinder aktiverer forskellige områder af deres hjerner, når de udsættes for de samme stressende stimuli. (Seo 2017; Lighthall 2012) der er adfærdsmæssige undersøgelser, der indikerer, at mænd og kvinder opfører sig forskelligt under stress ved hjælp af forskellige strategier, med forskellige risikotolerancer og i forskellige hastigheder. (Lighthall 2012) mænd og kvinder kan også anvende forskellige mestringsstrategier efter stressende oplevelser. (Repetti 1989; Sherman 2016)
potentielle forskelle i kønsbaserede stressresponser fortjener vores opmærksomhed inden for akutmedicin. Jeg er, imidlertid, tøvende med at begrænse diskussionen til køn eller kønsbaserede forskelle. Der er adskillige mangler i alle undersøgelserne her, og den underliggende kompleksitet af menneskelig adfærd vil sandsynligvis overvælde enhver enkel, dikotom forskelle, der måtte eksistere mellem kønnene. Læsning af disse undersøgelser, jeg genkendte mine egne stressresponser i både beskrivelserne af stereotype “mandlige” og “kvindelige” svar. Der er tidspunkter, at stress kan udløse en kamp eller flyvning Type svar i mig, men der er også tidspunkter, hvor comradery og “venner” er min valgte coping mekanisme.
min store tage væk fra denne litteratur er erkendelsen af, at forskellige mennesker vil reagere på stress på forskellige måder.
jeg synes, det er vigtigt at genkende de mange mulige stressresponser, når man arbejder i akutmedicin. Hver gang jeg har holdt foredrag om dette emne, synes forskellige præstationsværktøjer at resonere med forskellige medlemmer af publikum. Teknikker designet til at stoppe negativ selvtale kan være mere anvendelige for mennesker, der har tendens til at ruminere under stress. Åndedrætsteknikker kan være vigtigere for mennesker med en stærk fysiologisk reaktion på stress. Kognitive stoppunkter kan være vigtigst for mennesker, der konstant skynder sig, når de er stressede.
selvom nogle adfærd og derfor nogle præstationsteknikker stort set kan være mere anvendelige for mænd eller kvinder, synes jeg det er meget vigtigt at genkende dine egne personlige tendenser under stress. Jeg plejede at tænke på præstationsteknikker som universelle indgreb, men efter at have læst denne litteratur tror jeg, at de kan tilpasses. Før du inkorporerer nye stresshåndteringsværktøjer i praksis, jeg synes, det er vigtigt, at hver enkelt overvejer sine egne stressresponser. Udfør en selvdiagnose, eller rekrutter nogen til at observere dig under stress. Så når du har en fornemmelse af dine normale reaktioner på stress, kan du vælge de teknikker, der mest sandsynligt vil hjælpe dig med at udføre.
det er også vigtigt, at vi forstår mangfoldigheden af normale stressresponser, når vi overvejer vores kollegers og studerendes præstationer. Nogle mennesker skynder sig at handle i lyset af stress. Hurtig indgriben kan være prisværdig, men hvis alternativer ikke overvejes, kan det også føre til flere fejl. Andre mennesker, når de står over for en stressende situation, bruger mere tid på at overveje muligheder, før de forpligter sig til et handlingsforløb. Dette kan resultere i øget nøjagtighed, men kan være skadeligt, hvis det resulterer i en langvarig forsinkelse. Der er ikke et ideelt svar.
jeg tror dog, at vi har tendens til at dømme hinanden ud fra vores personlige stressresponser. Når jeg tror, at en beboer tager for lang tid at handle, antager jeg måske, at han ikke ved, hvad han skal gøre, eller at han er frosset i lyset af stress og hopper for at tage kontrol over situationen selv. I virkeligheden kender jeg ikke hans tanker, medmindre jeg spørger, og han har måske lige taget et par ekstra sekunder for at overveje det bedste handlingsforløb. På den anden side, hvis en kollega springer til handling, mens jeg stadig overvejer detaljerne, kan jeg betragte ham som en “koboy”. I stedet for at skynde sig at dømme, kan det være nyttigt at overveje individuelle forskelle i beslutningstagning og stressrespons.
ligeledes håndterer vi alle stress forskelligt. Nogle af os er nødt til at være alene i umiddelbar efterdybning af en dårlig genoplivning. Andre klare sig bedre i nærværelse af andre, taler og sjov. Det er usandsynligt, at det er nyttigt at forsøge at tvinge en enkelt håndteringsmekanisme på alle.
i sidste ende har åbenbaringen om, at der er kønsbaserede forskelle i stressresponser, efterladt mig flere spørgsmål end svar. Jeg er meget taknemmelig for Dr. Jeannette for at bringe denne litteratur til min opmærksomhed. Hvis du ikke har opdaget hendes vidunderlige nye podcast, køn og hvorfor, det er en stor ressource, der udforsker virkningerne af køn og køn på adfærd, biologi og medicin. Jeg kan ikke anbefale det nok. Vi brugte mange timer på at diskutere stress, ydeevne under pres, og nogle af disse papirer om køn baserede forskelle. Hvis du vil høre mere om emnet, Jeannette redigerede denne samtale ned i en fremragende 3 Del podcast, der kan findes her.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. Cortisol og testosteron øger den finansielle risikotagning og kan destabilisere markederne. Videnskabelige rapporter. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová En, Kriska M, Skultétyová I. Neuroendokrine respons under stress med hensyn til kønsforskelle. Acta neurobiologiae eksperimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Kønsforskelle i belønningsrelateret beslutningsbehandling under stress. Social kognitiv og affektiv neurovidenskab. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Effekter af daglig arbejdsbyrde på efterfølgende adfærd under ægteskabelig interaktion: rollerne for social tilbagetrækning og ægtefællestøtte. Tidsskrift for personlighed og socialpsykologi. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluvalia A, magt MN, Sinha R. kønsforskelle i neurale korrelater af stress-induceret angst. Tidsskrift for neurovidenskabsforskning. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Kønsforskelle i kortisols regulering af tilknyttet adfærd. Hormoner og adfærd. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor SE, Klein LC, Louis BP, Gurung RA, Updegraff JA. Biobehavioral reaktioner på stress hos kvinder: tendens-og-venner, ikke kamp-eller-flugt. Psykologisk gennemgang. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
UVN Kriss-Moberg K. Acta physiologica Scandinavica. Supplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603