Traumatisk iritis

traumatisk iritis er betændelse i iris på grund af traume.

sygdom

det er en undertype af uveitis lokaliseret til iris, også kaldet anterior uveitis. Iridocyclitis er betændelse, der påvirker både iris og ciliarylegemet.

etiologi

traumatisk iritis er typisk forårsaget af stump øjenskade, men er rapporteret efter skade fra andre kilder, herunder herunder fyrværkeri, pelletspistolprojektiler , motorkøretøjsulykker, blandt mange andre.,

Epidemiologi

traume er en af de mest almindelige årsager til anterior uveitis.

• forekomsten af iritis anslås til 12 pr.100.000 i USA.
• Iritis tegner sig for 90% af uveitis.
• traumatisk iritis tegner sig for 20% af iritis.
• yngre patienter påvirkes mere end ældre patienter.
• mænd har tendens til at blive påvirket mere end kvinder.

traume i øjet forårsager skade og død for celler, der efterfølgende danner nekrotiske produkter. Stimulerer disse nekrotiske produkter en inflammatorisk reaktion. Øget permeabilitet af blodkar i øjet tillader inflammatoriske celler (VBC ‘ er), inflammatoriske mediatorer (proteiner osv.), og andet blodindhold til at komme ind i øjet væv og øjet medier.,

primær forebyggelse

brug af øjenbeskyttelse, når risikoen for øjenskade øges (f.eks. pelletspistoler, fiskeri, metal-eller træbearbejdning) kan forhindre indledende tilskyndelse til traumer.

diagnose

• traumatisk iritis præsenterer typisk med ensidig okulær involvering i sammenhæng med nyere historie med stump okulær traume.
• det kan forekomme med hvide blodlegemer og / eller proteinvæske i det forreste kammer; kendt som “celle og flare” eller “forreste kammerreaktion”.,,
• visualisering af celle og flare kan opnås med en intens, kort, smal spaltestråle i en skrå vinkel rettet ind i det forreste kammer. Disse inflammatoriske produkter kan deponeres og visualiseres på endotelet i hornhinden som keratiske udfældninger (KP).
• en Vossius-ring af irispigment deponeret på den forreste linsekapsel kan være til stede fra indtryk af den bageste iris på linsen produceret af den hjernerystelse, der driver iris bagved på linsen.
• bundfald kan også samles i afhængige områder for at danne en hypopyon.
• nedsat synsstyrke, perilimbal konjunktival injektion (rødme i øjet/ciliær flush) og ændring i intraokulært tryk (IOP) er også forbundet med traumatisk iritis.,
• IOP kan øges på grund af den inflammatoriske proces, beskadigelse af det trabekulære netværk, og/eller det kan reduceres på grund af beskadigelse af ciliærlegemets evne til at producere vandig humor.,
• Miosis kan resultere som nociceptiv refleks af fotofobi eller mydriasis på grund af iris sphincter tårer.
• betændelse i iris kan forårsage synechiale formationer mellem den betændte, miotiske iris og den forreste linse.,, * Periferisk synechia kan blokere strømmen af vandig væske fra at komme ud af det bageste kammer og forårsage øget tryk og kan sprede iris fremad som en paraply for at danne det, der kaldes en irisbomber.
• ufravigelig sekundær glaukom kan også resultere efter traumatisk iritis.

symptomer

• fotofobi (smerter, når lys kommer ind i øjet; smerter med miosis)
• nedsat synsstyrke
• Floaters
• okulær smerte (typisk kedelig achy eller bankende) ikke lettet ved topisk bedøvelse; forekommer typisk inden for de første 3 dage efter den traumatiske begivenhed.,,

klinisk diagnose

• få en komplet oftalmisk historie; især hvad angår nylige traumer, infektioner eller medicin, der kan være årsagen til den nuværende sygdom.
• Forhør dig om tidligere medicinsk historie, familiehistorie eller historie med iritis.,
• en penlight-eksamen skal udføres for at vurdere elever, rødme og/eller udskrivning.,,
• Synsskarphedstest skal udføres for at detektere synsændringer.
• få aflæsninger af intraokulært tryk (IOP) og udfør udvidet fundusundersøgelse. .,,
• spaltelampen skal bruges til at undersøge det udvidede øje og udelukke enhver reaktion i det forreste kammer.

laboratorietest

hvis årsagen er kendt, og der ikke er mistanke om systemisk involvering, er der ikke behov for laboratorietest.

differentialdiagnose

traumatisk bindestreg og slid på hornhinden kan have en lignende præsentation som traumatisk iritis.

• et hyphema præsenterer med røde blodlegemer i det forreste kammer og sløret syn, mens iritis præsenterer med fotofobi og potentielt hvide blodlegemer i det forreste kammer. Hyphema præsenterer tidligere end traumatisk iritis.
• slid på hornhinden præsenterer med fotofobi, fremmedlegemsfornemmelse; især når man blinker, fluoresceinfarvning og typisk ingen blodlegemer i det forreste kammer.
• det er vigtigt at udelukke en åben klode og / eller efterfølgende endophthalmitis som grundårsagen til betændelse, da behandlingsalgoritmen ville være meget anderledes.

iritis, genetisk (HLA-B27, ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis (tidligere Reiter ‘s syndrom), psoriasisartrit), medicin (antibiotika, antivirale midler), forbundet med systemiske sygdomme (juvenil reumatoid arthritis, inflammatorisk tarmsygdom, Ned’ s syndrom, Behcets syndrom), nongranulomatøs anterior uveitis, forlængelse af posterior uveitis, hyphema, hornhinde slid, eller nethindeløsning.

medicinsk terapi

• topisk cycloplegics (f.eks. cyclopentalat 2% tid, scopolamin 0,25% bid) vil udvide pupillen og forhindre synechiae til linsen. De stabiliserer også den blodvandige barriere for at forhindre yderligere proteinlækage (flare). Aktuelle cycloplegics vil også forhindre ciliary krop og pupillær spasme, der forårsager smerte og ubehag.
• topiske steroider (f.eks. prednisolonacetat 1% Cid) anvendes til at reducere inflammation. De undgås, hvis der er en hornhindeepiteldefekt.
• topiske betablokkere (f.eks. timololmaleat 0.5% bid) kan være gavnligt, hvis sekundær glaukom er til stede, og der er ingen andre kontraindikationer for betablokkerbrug.

opfølgning

det anbefales at følge op i 5-7 dage efter den indledende traumatiske begivenhed. Hvis iritis er løst, kan cycloplegia seponeres, og steroid kan tilspidses og derefter seponeres. Risikoen for rebound iritis øges, hvis steroid ikke er tilspidset.,,

opfølgning bør også ske efter 1 måned. Gonioskopi bør udføres for at udelukke vinkel recession ved dette besøg. Indirekte oftalmoskopi bør udføres ved hjælp af scleral depression for at udelukke nethindebrud og nethindeafdelinger.

prognose

de fleste patienter reagerer godt på nuværende standardbehandlinger. Nogle patienter vil have tilbagefald eller dvælende tegn og symptomer. Komplikationer kan omfatte nedsat synsstyrke og/eller blindhed, glaukom, grå stær (varighed af betændelse er direkte relateret til risiko), uregelmæssig pupil (på grund af synechia-dannelse, rivning og sloughing af betændt iris), båndkeratopati og cystoid makulært ødem.1,,

yderligere ressourcer

• Aao, grundlæggende og klinisk Videnskabskursus. Afsnit 8: ekstern sygdom og hornhinde, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ. Kapitel 19. Oftalmisk Traume. I: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, eds. Vaughan & amp;amp;amp;amp;amp;amp; amp; Asburys generelle oftalmologi. 18. udgave. København, ny: Copenhagen; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Okulære skader forbundet med Airsoft guns: en sag serie. Canadisk Tidsskrift for oftalmologi. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Katarakt sekundært til elektrisk stød fra en Taser pistol. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Lalle PA, Magnus de. Onofrey B. optometrisk retningslinje for klinisk praksis: pleje af patienten med Anterior Uveitis. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge IF, Hal AJ. Akut anterior uveitis i primærpleje. Klinisk og eksperimentel Optometri. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Afsnit 08: ekstern sygdom og hornhinde. Grundlæggende og klinisk videnskab kursus. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2012: 363.
7. Trobe JD. Lægens vejledning til øjenpleje. Hoteller i nærheden af American Academy of Ophthalmology; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper PD, Curran PV. Øjet og dets lidelser. Boston, MA: Videnskabelige publikationer; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Kapitel 03: Traumer. Testamenter Eye Manual: Kontor og skadestue diagnose og behandling af øjensygdomme. Philadelphia, PA: Lippincott John & amp; amp; amp; amp; amp; amp;; 2008:19-22