Empfehlungen
Akute bakterielle Sinusitis kann bei Kindern mit einer akuten Infektion der oberen Atemwege diagnostiziert werden, die länger als 10 Tage anhält (Nasenausfluss oder Tageshusten ohne Besserung), die sich verschlimmert (Verschlechterung oder neuer Nasenausfluss, Tageshusten oder Fieber nach Besserung zuerst), oder das ist schwer (gleichzeitiges Fieber von mindestens 102,2 ° F und eitriger Nasenausfluss an mindestens drei aufeinanderfolgenden Tagen).
Einfache Radiographie, kontrastmittelverstärkte Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Sonographie sollten nicht durchgeführt werden, um eine akute bakterielle Sinusitis von einer viralen Infektion der oberen Atemwege zu unterscheiden. Bei Kindern mit orbitalen oder zentralnervösen Komplikationen sollte jedoch eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie der Nasennebenhöhlen oder Magnetresonanztomographie mit Kontrastmitteln durchgeführt werden. Die häufigsten orbitalen Komplikationen einer akuten bakteriellen Sinusitis betreffen Kinder unter fünf Jahren mit Ethmoid-Sinusitis. Diese Komplikationen sollten bei einem Kind mit geschwollenem Auge vermutet werden, insbesondere wenn auch eine Proptose vorliegt oder die extraokulare Muskelfunktion beeinträchtigt ist. Intrakranielle Komplikationen (z. B. subdurales und epidurales Empyem, Venenthrombose, Hirnabszess, Meningitis) sind seltener, aber schwerwiegender und weisen höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf als orbitale Komplikationen. Diese Komplikationen sollten bei einem Kind mit starken Kopfschmerzen, Photophobie, Krampfanfällen oder anderen fokalen neurologischen Befunden vermutet werden.
Antibiotika sollten bei Kindern mit schwerer, sich verschlechternder oder anhaltender akuter bakterieller Sinusitis verschrieben werden. Ambulante Beobachtung für drei Tage ist auch eine Option bei Kindern mit anhaltender Krankheit. Amoxicillin allein oder in Kombination mit Clavulanat ist das Antibiotikum der ersten Wahl. Intravenöses oder intramuskuläres Ceftriaxon (Rocephin), 50 mg pro kg einmal, kann Kindern verabreicht werden, die erbrechen, keine oralen Medikamente einnehmen können oder die die anfänglichen Antibiotikadosen wahrscheinlich nicht wie vorgeschrieben einnehmen. Nach klinischer Besserung kann die Behandlung auf orale Therapie umgestellt werden. Kinder mit Überempfindlichkeit gegen Amoxicillin (Typ 1 und Nicht–Typ 1) können mit Cefdinir (Omnicef), Cefuroxim (Ceftin) oder Cefpodoxim behandelt werden. Überwachungsstudien haben eine Resistenz von Pneumokokken und Haemophilus influenzae gegen Trimethoprim / Sulfamethoxazol und Azithromycin (Zithromax) gezeigt, was darauf hindeutet, dass sie nicht zur Behandlung der akuten bakteriellen Sinusitis bei Personen mit Penicillin-Überempfindlichkeit angewendet werden sollten. Die Empfehlungen zur optimalen Behandlungsdauer variieren zwischen 10 und 28 Tagen. Alternativ wurde empfohlen, die Patienten sieben Tage nach Abklingen der Symptome zu behandeln, was eine individualisierte Behandlung, eine Behandlung von mindestens 10 Tagen und die Vermeidung einer fortgesetzten Behandlung bei asymptomatischen Patienten vorsieht.
Wenn bei einem Kind, dessen Symptome sich verschlimmern oder das sich nach 72 Stunden nicht bessert, eine akute bakterielle Sinusitis bestätigt wird, kann das Antibiotikum gewechselt (wenn das Kind bereits ein Antibiotikum einnimmt) oder begonnen werden (wenn das Kind beobachtet wird). Wenn ein Elternteil angibt, dass sich die Krankheit des Kindes nach 72 Stunden Behandlung verschlimmert (erste Anzeichen oder Symptome treten auf oder neue Anzeichen oder Symptome treten auf) oder sich nicht bessert (Anzeichen und Symptome bleiben bestehen), sollten Managemententscheidungen neu bewertet werden.
Es gibt keine Empfehlungen zur adjuvanten Therapie bei akuter bakterieller Sinusitis, obwohl intranasale Kortikosteroide, Kochsalzlösung Nasenspülung oder Lavage, topische oder orale abschwellende Mittel, Mukolytika und topische oder orale Antihistaminika Optionen sein können. Ein Cochrane Review fand keine angemessen konzipierten Studien, um die Wirksamkeit von abschwellenden Mitteln, Antihistaminika und Nasenspülung bei akuter Sinusitis bei Kindern festzustellen.
Seit der Leitlinie von 2001 wurden nur wenige qualitativ hochwertige Studien zur Diagnose und Behandlung der akuten bakteriellen Sinusitis bei Kindern veröffentlicht. Daher ist die Evidenz, auf der Empfehlungen basieren können, begrenzt, und in vielen Bereichen sind weitere Untersuchungen erforderlich.