Recommendations
Acute bacterial sinusitis kan worden gediagnosticeerd bij kinderen met een acute bovenste luchtweginfectie die aanhoudt (loopneus of hoest overdag gedurende meer dan 10 dagen zonder verbetering), die erger wordt (verergering of nieuwe loopneus, hoest overdag, of koorts na aanvankelijk verbetering), of dat is ernstig (gelijktijdige koorts van ten minste 102,2 ° F en purulente loopneus gedurende ten minste drie opeenvolgende dagen).
gewone radiografie, met contrast versterkte computertomografie, beeldvorming met magnetische resonantie en echografie dienen niet te worden uitgevoerd om acute bacteriële sinusitis te onderscheiden van virale infectie van de bovenste luchtwegen. Echter, contrast-versterkte computertomografie van de neusbijholten of magnetic resonance imaging met contrastmedia moet worden uitgevoerd bij kinderen waarvan wordt aangenomen dat ze orbitale of centrale zenuwstelsel complicaties hebben. De gemeenschappelijkste orbitale complicaties van scherpe bacteriële sinusitis impliceren kinderen jonger dan vijf jaar die ethmoid sinusitis hebben. Deze complicaties moeten worden vermoed bij een kind met een gezwollen oog, vooral als er ook proptosis is of als de extraoculaire spierfunctie is verminderd. Intracraniale complicaties (bijv. subduraal en epiduraal empyeem, veneuze trombose, hersenabces, meningitis) komen minder vaak voor, maar ernstiger, en hebben een hogere morbiditeit en mortaliteit dan orbitale complicaties. Deze complicaties moeten worden vermoed bij een kind met ernstige hoofdpijn, fotofobie, epileptische aanvallen of andere focale neurologische bevindingen.
antibiotica dienen te worden voorgeschreven bij kinderen met ernstige, verergerende of aanhoudende acute bacteriële sinusitis. Poliklinische observatie gedurende drie dagen is ook een optie bij kinderen met aanhoudende ziekte. Amoxicilline alleen of in combinatie met clavulanaat is de eerste keuze voor antibiotica. Intraveneuze of intramusculaire ceftriaxon (Rocephin), 50 mg per kg eenmaal, kan worden gegeven aan kinderen die braken, die geen orale medicijnen kunnen nemen, of die waarschijnlijk niet de eerste antibiotische doses zoals voorgeschreven. Na klinische verbetering kan de behandeling worden omgezet in orale therapie. Kinderen met overgevoeligheid voor amoxicilline (type 1 en niet–type 1) kunnen worden behandeld met cefdinir (Omnicef), cefuroxim (Ceftin) of cefpodoxim. Surveillance studies hebben aangetoond dat pneumokokken en Haemophilus influenzae resistent zijn tegen trimethoprim/sulfamethoxazol en azithromycine (Zithromax), wat erop wijst dat ze niet mogen worden gebruikt voor de behandeling van acute bacteriële sinusitis bij personen met overgevoeligheid voor penicilline. Aanbevelingen met betrekking tot de optimale behandelingsduur variëren van 10 tot 28 dagen. Als alternatief wordt aanbevolen dat patiënten gedurende zeven dagen na het verdwijnen van de symptomen worden behandeld, wat voorziet in een individuele behandeling, een behandeling van ten minste 10 dagen, waarbij voortzetting van de behandeling bij asymptomatische patiënten wordt vermeden.
als acute bacteriële sinusitis wordt bevestigd bij een kind bij wie de symptomen verergeren of bij wie na 72 uur geen verbetering optreedt, kan het antibioticum worden veranderd (als het kind al een antibioticum gebruikt) of worden gestart (als het kind wordt waargenomen). Als een ouder aangeeft dat de ziekte van het kind verergert (de eerste tekenen of symptomen verergeren, of nieuwe tekenen of symptomen optreden) of niet verbetert (tekenen en symptomen aanhouden) na 72 uur behandeling, moeten de managementbeslissingen opnieuw worden geëvalueerd.
er zijn geen aanbevelingen met betrekking tot adjuvante therapie voor acute bacteriële sinusitis, hoewel intranasale corticosteroïden, zoutoplossing in de nasale irrigatie of spoeling, topische of orale decongestiva, mucolytica en topische of orale antihistaminica opties kunnen zijn. Een Cochrane review vond geen goed ontworpen studies om de effectiviteit van decongestiva, antihistaminica en nasale irrigatie voor acute sinusitis bij kinderen vast te stellen.
sinds de publicatie van de richtlijn uit 2001 zijn slechts enkele hoogwaardige onderzoeken gepubliceerd naar de diagnose en behandeling van acute bacteriële sinusitis bij kinderen. Daarom zijn er slechts beperkte gegevens waarop aanbevelingen kunnen worden gebaseerd en is verder onderzoek op veel gebieden nodig.