Behandlungsoptionen für die ACL-Rekonstruktion

Nicht jeder mit einer ACL-Verletzung muss operiert werden. Konservatives und nicht-chirurgisches Management ist ideal bei älteren nicht aktiven Patienten, da es möglich ist, das verletzte Band mit Kräftigungsübungen oder einer Zahnspange auszugleichen.

Derzeit wird jedoch empfohlen, die ACL-Ruptur bei jungen aktiven Patienten durch Rekonstruktionsoperationen zu behandeln, da sie Menisken schützt.

Eine Operation ist angezeigt, wenn der Patient nicht in der Lage ist, mit seiner aktuellen Stabilität des Knies zu leben, und wenn er einen aktiven Lebensstil beibehalten möchte.

Operationstechniken für die ACL-Rekonstruktion haben sich in den letzten zehn Jahren dramatisch verbessert. Komplikationen sind jetzt seltener und die Erholungszeit ist viel schneller als in der Vergangenheit.

Chirurgische Ansätze

Die Operation wird arthroskopisch durchgeführt. Professor Munjed Al Muderis ist erfahren in der All-Inside-ACL-Rekonstruktion, die eine minimalinvasive chirurgische Alternative zur traditionellen ACL-Rekonstruktionschirurgie darstellt.

Sowohl bei der traditionellen ACL-Rekonstruktionschirurgie als auch bei der All-Inside-ACL-Rekonstruktionschirurgie wird die ACL durch ein Sehnentransplantat ersetzt. Das gerissene Ligament wird entfernt und der Knochen vorbereitet, damit er das neue Transplantat aufnehmen kann, das das alte ACL ersetzt. Optionen für das Sehnentransplantat sind unten beschrieben. Der Unterschied zwischen traditioneller ACL-Chirurgie und All-Inside-ACL-Chirurgie ist der Ansatz, insbesondere das Bohren eines Tibiatunnels. Traditionelle ACL-Rekonstruktionstechniken beinhalten das Bohren eines Tunnels vom äußeren Tibiakortex in die proximale Tibia und das Kniegelenk. Durch diesen Tunnel wird das ACL-Transplantat eingeführt und sicher an der Tibia fixiert. Dieser Tibiatunnel ist eine signifikante Schmerzquelle nach einer ACL-Operation.

Bei der All-Inside-ACL-Rekonstruktion wird jedoch kein solcher Tibiatunnel erzeugt. Stattdessen wird ein spezielles Werkzeug namens Reibahle verwendet, um eine Tibiapfanne zu erstellen, die den Tibiakortex nicht verletzt, wie dies bei der traditionellen ACL-Chirurgie der Fall ist. All-Inside-ACL-Chirurgie beinhaltet auch keine formellen Schnitte, nur drei bis vier kleine Arthroskopie-Schnitte.

Die Vorteile der All-Inside-ACL-Chirurgie sind weniger Schmerzen und eine schnellere Erholungszeit als herkömmliche Techniken. Aufgrund der speziellen Instrumentierung kann die All-Inside-ACL-Chirurgie auch dazu beitragen, eine anatomischere ACL-Rekonstruktion zu schaffen.

ACL-Transplantate

Es gibt eine Reihe verschiedener chirurgischer Optionen, die zur Rekonstruktion des ACL-Ligaments verwendet werden können. Dazu gehören die Verwendung von autologem Kniesehnen- oder Patellasehnentransplantat, Leichenspendertransplantaten und synthetischem Transplantat (LARS). Aus der Literatur gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Optionen, aber jede Methode hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die beste Option ist diejenige, die sowohl für den einzelnen Patienten als auch für seine Verletzung am besten geeignet ist.

Das Transplantat der Wahl wird dann vorbereitet, um die Form einer neuen Sehne anzunehmen, und in den Knochen eingeführt.

Die neue Sehne wird dann mit verschiedenen Vorrichtungen im Knochen fixiert, um sie an Ort und Stelle zu halten, während das Band im Knochen heilt (dies dauert normalerweise etwa sechs Monate).

Für jede Transplantatoption gibt es Vor- und Nachteile: