ACL ricostruzione Opzioni di trattamento

Non tutti con una lesione ACL richiederà un intervento chirurgico. La gestione conservativa e non chirurgica è ideale nei pazienti non attivi più anziani in quanto è possibile compensare il legamento ferito con esercizi di rafforzamento o un tutore.

Tuttavia, attualmente è raccomandato che la rottura di ACL in pazienti attivi giovani sia trattata tramite chirurgia di ricostruzione poiché è menisci-protettiva.

La chirurgia è indicata se il paziente in grado di vivere con il loro attuale livello di stabilità del ginocchio e se si desidera mantenere uno stile di vita attivo.

Le tecniche chirurgiche per la ricostruzione delle LCA sono notevolmente migliorate negli ultimi dieci anni. Le complicazioni sono ora meno frequenti e il tempo di recupero è molto più veloce rispetto al passato.

Approcci chirurgici

L’intervento viene eseguito in artroscopia. Il professor Munjed Al Muderis è esperto nella ricostruzione All-Inside ACL, che è un’alternativa chirurgica minimamente invasiva alla tradizionale chirurgia di ricostruzione ACL.

Sia la chirurgia di ricostruzione ACL tradizionale che la chirurgia di ricostruzione ACL All-Inside comportano la sostituzione dell’ACL con un innesto tendineo. Il legamento rotto viene rimosso e l’osso preparato in modo che possa accettare il nuovo innesto che sostituisce il vecchio ACL. Le opzioni per l’innesto del tendine sono descritte di seguito. La differenza tra la chirurgia ACL tradizionale e la chirurgia ACL All-Inside è l’approccio adottato, in particolare la perforazione di un tunnel tibiale. Le tecniche tradizionali di ricostruzione ACL comportano la perforazione di un tunnel dalla corteccia tibiale esterna nella tibia prossimale e nell’articolazione del ginocchio. Attraverso questo tunnel l’innesto ACL viene inserito e fissato saldamente sulla tibia. Questo tunnel tibiale è una fonte significativa di dolore dopo la chirurgia ACL.

Tuttavia, con la ricostruzione ACL All-Inside tale tunnel tibiale non viene creato. Invece uno strumento specializzato chiamato alesatore viene utilizzato per creare una presa tibiale, che non viola la corteccia tibiale come fa nella chirurgia tradizionale ACL. Anche la chirurgia All-Inside ACL non comporta incisioni formali, solo da tre a quattro piccole incisioni in artroscopia.

I vantaggi della chirurgia All-Inside ACL includono meno dolore e un tempo di recupero più veloce rispetto alle tecniche tradizionali. Grazie alla strumentazione specializzata utilizzata la chirurgia All-Inside ACL può anche contribuire a creare una ricostruzione più anatomica dell’ACL.

Innesti ACL

Esistono diverse opzioni chirurgiche che possono essere utilizzate per ricostruire il legamento ACL. Questi includono l’uso del tendine del ginocchio autologo o dell’innesto del tendine rotuleo, degli innesti del donatore cadaverico e dell’innesto sintetico (LARS). Dalla letteratura non vi è alcuna differenza significativa complessiva tra una qualsiasi delle opzioni; ma ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. L’opzione migliore è quella più adatta sia al singolo paziente che alla sua lesione.

L’innesto di scelta viene quindi preparato in modo da assumere la forma di un nuovo tendine e viene fatto passare attraverso l’osso.

Il nuovo tendine viene quindi fissato nell’osso con vari dispositivi per tenerlo in posizione mentre il legamento guarisce nell’osso (questo di solito richiede circa sei mesi).

Ci sono pro e contro per ogni opzione di innesto: