Costotranverse Störungen

Definition / Beschreibung

Costotranverse Störungen sind Störungen, die die costotranversen und costovertebralen Gelenke und Bänder betreffen oder betreffen, die bei der Untersuchung auf Schmerzquellenlokalisierung in diesem Bereich aufgrund einer möglichen viszeralen Schmerzüberweisung und der Komplexität des thorakalen neuronalen Netzwerks häufig übersehen werden. Es wird vermutet, dass Funktionsstörungen in diesen Gelenken für Schmerzen im Thorax oder funktionelle Beeinträchtigungen verantwortlich sein könnten.

Klinisch relevante Anatomie

Das costotranversale Gelenk ist eine Artikulation zwischen dem Gelenkrippentuberkel der Rippe und der Rippenfacette des Querfortsatzes eines Brustwirbels. Das Costovertebralgelenk ist die Artikulation zwischen der Costal Facte oder den Demifacetten (gebildet von der kaudalen Seite des oberen Wirbels und der Schädelseite des unteren Wirbels) und dem Kopf der Rippe Diese Facetten bilden einen Raumwinkel, dessen Basis aus der Annulusfibrose der Bandscheibe besteht. Ein Synovialgelenk sorgt für die Verbindung zwischen Rippe und Brustwirbel. Zusammen mit dem Brustkorb sorgen die costovertebralen und costotranversalen Gelenke für Stabilität.
Die folgenden Costotransvers und costovertebral und Bänder verbinden die beiden Gelenke

• ligamentum costotransversarium oben
• ligamentum costotransversarium.
• ligamentum costotransversarium laterale
• ligamentum des Kopfes costae radiatum
• untere Costotranverse und Bänder
• hintere Costotranverse und Bänder, identifiziert an der fünften bis zehnten Rippe

Diese und Bänder begrenzen die Bewegung im Costotransversgelenk auf eine leichte Gleitbewegung.Die Rippen artikulieren posterior zweimal mit dem entsprechenden Wirbel. Das Strahlenband und das intraartikuläre Band stabilisieren den Kopf der Rippen 2 bis 9 und manchmal den Kopf der 10. Der Kopf der Rippen 2 bis 9 und manchmal der 10. artikulieren mit dem Wirbelkörper von zwei Brustwirbeln im costovertebralen Gelenk. Der Kopf der Rippen 1, 11 und 12 artikulieren mit den entsprechenden Wirbeln. Es gibt kein intraartikuläres Ligament in diesen Gelenken. Der Hals der Rippen 1 bis 10 artikulieren, durch den Tuberkel, mit dem Querfortsatz ihrer entsprechenden Wirbel und sind mit Bändern und der Gelenkkapsel stabilisiert. Die Rippen 11 und 12 artikulieren nicht mit den Querfortsätzen.
Sowohl die seitliche Flexion als auch die Rotation sind durch den Brustkorb begrenzt, daher sind nur kleine Bewegungen in den costotranversalen Gelenken möglich. In diesen Gelenken gibt es keine Flexion und Extension der Sagittalebene, es wurden jedoch Gleitbewegungen innerhalb des Gelenks beobachtet. Diese Gleitbewegungen sind meist medial und lateral orientiert. Die medialen und lateralen Gleiter sind funktionelle Bewegungen.

Abbildung 1: Bänder, die Rippen und Wirbel verbinden

Bewegung der Rippen an den costovertebralen Gelenken . Die Achsen der Rippen ermöglichen drei grundlegende Bewegungsarten:

• Schaufelgriffbewegung: Ein Ende der Rippe ist am Wirbelende fixiert, der Großteil der Rippenerhöhung erfolgt durch Auslenkung der lateralen Position nach oben. Diese Bewegung vergrößert den Querdurchmesser des Brustkorbs.
• Bewegung des Pumpengriffs: Ein Ende ist fest und das freie Ende beschreibt einen Bogen. Wenn sich die Rippen um die Achse bewegen, nimmt der anterioposteriore Durchmesser des Brustkorbs zu.
• Sattelbewegung: Die 11. und 12. Rippe haben nur costovertebrale Gelenke. Die Bewegung erzeugt leichte Veränderungen sowohl in der transversalen als auch in der anteroposterioren Dimension.

Alle zwölf Rippen haben Pumpengriff- und Bechergriffbewegungen, aber die oberen Rippen haben eine größere Pumpengriffbewegung und die unteren haben mehr Bechergriffbewegungen.

Epidemiologie / Ätiologie

• Lokale Gelenkkompression kann als Folge eines Traumas oder Muskelkrampfes auftreten
• Es ist häufiger bei Frauen und kann in jedem Alter auftreten
• Bei schweren Traumata können diese Gelenke subluxieren oder dislozieren. Da es sich oben im Brustkorb befindet, ist das erste costotranverse Gelenk am anfälligsten.
• Obwohl am costotranversalen und costovertebralen Gelenk deutlich ungewöhnlich, kann rheumatoide Artritis in diesen Gelenken auftreten.
• Die Beteiligung von Funktionsstörungen an diesen Gelenken ist eine Quelle von Schmerzen an der Brustwirbelsäule, wobei die Beteiligung des Costotransversgelenks bezüglich des T4-Syndroms vorgeschlagen wird
• Es ist bekannt, dass das Costotransversgelenk bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis beteiligt ist, was in Kombination mit der Beteiligung der costovertebralen, sternoklavikulären und sternomanubrialen Gelenke zu einer erhöhten Steifigkeit des Thorax und einer erhöhten dorsalen Kyphose führen würde. Dies führt nicht zu einer verminderten Lungenfunktion, was möglicherweise auf eine Zunahme der Zwerchfellatmung zurückzuführen ist
• Aufgrund der positiven Reaktion auf eine manuelle Therapie, die auf hintere Wirbelsäulenstrukturen gerichtet ist, können als Costochondritis diagnostizierte Zustände tatsächlich durch neurogene Entzündungen verursacht werden.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Mögliche Symptome sind: P

• Schmerzen lokalisiert im hinteren Thorax
• Schmerzen können zur vorderen Brustwand, entlang der Rippe, manchmal in die Schulter und manchmal in Richtung der oberen Extremität ausstrahlen
• Einseitige Symptome
• Schmerzen mit tiefer Inspiration, Husten/Niesen/Lachen
• Erhöhte Schmerzen bei passiver oder aktiver thorakolumbaler Flexion , Rotation und ipsilaterale seitliche Biege-, Hebe- oder Drehbewegungen
• Hypomobilität des Costotranverse- und Costovertebralgelenks
• Tastbare Empfindlichkeit und Schmerzen am Costotranverse-Gelenk und an der Rippe winkel
• Bewegung in benachbarten Brustwirbel- und Rippensegmenten ist in der Regel eingeschränkt und kann schützende Muskelkrämpfe stimulieren oder verschlimmern
• Erhöhte Muskelspannung in paraspinalen Muskeln, Rhomboidmuskeln, Trapeziusmuskeln und Levator-Schulterblattmuskeln
• Nackenschmerzen, Kopfschmerzen oder beides
• Das Gefühl, ein nutzloses oder schweres Glied zu haben
• schmerzen unter dem Schulterblatt, die sich durch Husten, Niesen oder tiefes Atmen verschlimmern
• Akute, atypische Brustschmerzen

Differentialdiagnose

Differentialdiagnostische Möglichkeiten sind bei posterioren oberen Thorax- und/oder Schulterblattschmerzen und möglicher Beteiligung von costovertebralen und costotranversalen Gelenken zu berücksichtigen. Mögliche muskuloskelettale Quellen von Brustschmerzen sind:

• Muskelzerrung (Erector spinae, unterer und mittlerer Trapezius, Rhomboideus, Latissimus dorsi, Levator scapulae und Intercostalmuskeln)
• Wirbel- oder Rippenfraktur
• Zygapophysengelenkarthropathie
• Aktive Triggerpunkte
• Spinalstenose
• Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall
• Diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH)
• Interkostalneuralgie: > häufig nach Verletzung oder Thoraxchirurgie
  > fokale Empfindlichkeit über betroffenem Interkost.
  > brennende Schmerzen und Parästhesien im Thorax oder Abdomen, die normalerweise dem Nervenpfad folgen
• T4-Syndrom
• Ankylosierende Spondylitis
• Costovertebrale und costotransverse Gelenkfunktionsstörung
• Thorakale Radikulopathie
• Frakturen

Mögliche viszerale Quellen von Brustschmerzen

• Krebs
• Herzerkrankungen
  > substernale Schmerzen;
  > Kurzatmigkeit
  > erhöhte Schmerzen bei Anstrengung;
  > häufige Schmerzen in der linken Schulter, im medialen Arm und im Kiefer
• Nierenerkrankungen
  > Schmerzen in den ipsilateralen subkostalen und costovertebralen Regionen bei T10-T12;
  > typischerweise dumpfer und schmerzender Schmerz;
  > mögliche Änderungen der Harnfrequenz oder des Ausgangs
• Lungenerkrankungen
• Gastroösophageale Zustände
  > bandartige Schmerzen in der Mitte des Thorax auf der Ebene der Läsion;
  > überwiesener Schmerz in den mittleren Thoraxbereich;
  > Übelkeit / Erbrechen;
  > Gewichtsverlust, Sodbrennen oder substernale Schmerzen;
  > stechender oder brennender Brustschmerz
• Gallenblasenerkrankungen
  > Schmerzen in der rechten mittleren Magengegend (T8-T9-Ebene);
  > Schmerzen in der Mitte des Rückens zwischen den Schulterblättern, dem rechten oberen Trapeziusmuskel und dem rechten subskapulären Bereich;
  > Gelbsucht
  > Fieber
  > Schüttelfrost
  > Verdauungsstörungen
  > Übelkeit / Erbrechen
  > Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln
• Leber- und Gallenerkrankungen
  > Schmerzen im rechten Oberbauchquadranten
  > Schmerzen im rechten interskapulären und subskapulären Bereich
  > Schmerzen in der rechten Schulter
  > Anorexie
  > Übelkeit
  > Erbrechen
  > Gelbsucht
  > Aszites
  > signifikante Müdigkeit

Diagnostische Verfahren

Klinische Befunde und Patientenpräsentation werden zur Diagnose verwendet costovertebrale und costotranverse Gelenkfunktionsstörung. Dies geschieht durch eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung

Ergebnismaße

Der Schmerz wird mit einer numerischen Schmerzskala (VAS) gemessen, während die Funktion mit dem Dallas Pain Questionnaire und dem Functional Rating Index gemessen wird.

Untersuchung

Die körperliche Untersuchung besteht aus folgenden Komponenten:

• Inspektion der hinteren, lateralen und vorderen Seiten des Rumpfes, um Abweichungen von einer idealen Haltung (Stehen) zu überprüfen)

• Aktiver Bewegungsbereich der Halswirbelsäule (sitzend), des Rumpfes (stehend) und der Schulterregion (sitzend) zur Bestimmung schmerzauslösender Bewegungen

• Manueller Muskeltest zur Beurteilung der Stärke der oberen Extremitäten und Intensität möglicher ausgelöster Schmerzen (sitzend)
• Sensorische Untersuchung der oberen Extremitäten und des Thoraxbereichs , um festzustellen, ob Nervenwurzel- oder periphere Nervenläsionen vorliegen

• Zusatzbewegung oder Gelenkbewegung der Brustwirbelsäule (in Bauchlage) zur Überprüfung auf Schmerzen und Beweglichkeit mit dem posterioranterioren (PA) Drucktest.
• Posteriore (Bauchlage) und anteriore (Rückenlage) costosternale Gelenkbewegung zur Beurteilung von Schmerz und Beweglichkeit
• Aktive und passive Schulterblattbeweglichkeit bei vermindertem aktiven Schulterbewegungsbereich und / oder Schmerzen der Schulterblattregion

• Palpation der Hals-, Oberkörper- und Schulterregion zur Überprüfung auf Schmerzen oder Schmerzen

Medizinisches Management

In einer instabilen Brustwirbelsäule (verursacht durch Trauma, degenerative Erkrankungen, Tumore und Deformitäten) posteriore Instrumentierung und Fusion werden häufig zur Behandlung eingesetzt. Zahlreiche Techniken wurden berichtet, um die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen und Wirbelsäulendeformitäten zu korrigieren. Die posteriore Fixierung der Brustwirbelsäule durch das Costotransversgelenk kann eine Alternative sein (Abbildung 2).
Thanapipatsiri und Chan zeigten, dass die posteriore Thoraxfixierung durch die Querfortsätze sicher ist, da Implantate, die unter den Querfortsätzen platziert werden, von der parietalen Pleura und den Interkostalgefäßen und Nerven entfernt sind. Heller et al. gezeigt, dass Querfortsatzschrauben biomechanisch schwächer waren als Pedikelschrauben in der oberen Brustwirbelsäule, aber technisch sicherer Die Fixierung um die Querfortsätze in der Brustwirbelsäule scheint einfach und sicher zu sein, Die Fixierung durch das Costotransversgelenk kann jedoch steifer sein als durch den Querfortsatz.

Risiken der costotransversen Schraubenfixierung:

• Verletzung der interkostalen neurovaskulären Strukturen.
• Verletzung der parietalen Pleura.
• Die Fixierung auf mehreren Ebenen kann zu einer Einschränkung der Bewegung des Brustkorbs führen und die Langfunktion beeinträchtigen.

Abbildung 2: posteriore costotranverse Schraubeneinführungstechnik.

Patienten mit Schmerzen im oberen Rücken, Schmerzen zwischen den Rippen und Thoraxschmerzen können Kandidaten für eine costotranverse oder costovertebrale Gelenkinjektion sein. Die Injektionen haben zwei Zwecke: um die Diagnose zu bestätigen, dass diese Gelenke die Quelle der Rückenschmerzen sind und zweitens, um vorübergehende Schmerzlinderung zu bieten.

Physiotherapiemanagement

Es hat sich gezeigt, dass physiotherapeutische Interventionen die Prognose von Rückenschmerzen im Brustbereich wirksam verbessern.

Mobilisierung:

• Die Mobilisierung der Rippe erfolgt in anteroposteriorer Richtung durch Schwingungen mit Kontakt auf der dorsalen Oberfläche der Rippe neben dem thorakalen Wirbelsäulengelenk (Abbildung 3). Die Mobilisierung der Rippendistraktion kann eine wirksame Erstbehandlung sein. Diese Technik wird am besten mit dem Patienten in sitzender oder liegender Position durchgeführt.

Abbildung 3

• Ein Rippenrotationsgleiten ist eine effektive Technik und manchmal der Rippendistraktionstechnik vorzuziehen, wenn der direkte Druck auf die Rippe zu schmerzhaft ist. Diese Technik kann verabreicht werden, während der Patient im Stehen, Sitzen oder in liegender Position (Abbildung 4)

Abbildung 4

Maitland schlägt vor, dass Mobilisierungen wirksam sind für:

• Behandlung von Steifheit
• Behandlung von Schmerzen statt Steifheit.

3 wiederholungen werden normalerweise durchgeführt, gefolgt von einem erneuten Test auf Palpationsschmerzen. Mobilisierungen werden zu jeder Rippe wiederholt, die noch schmerzhaft war, bis es keine fühlbaren Schmerzen mehr gibt.

Auch Allgemeine Wirbelsäulenmobilisierungen und Ellenbogenmobilisierungen
Andere manuelle Techniken umfassen:

• Rückengleiter der Facettengelenke der Brustwirbelsäule (über den Brustkorb) .
• Weichteiltechniken: massage (tiefe Reibung, Reibung und Normal), Dehnung und Triggerpunktfreigabe)
• Massage der Skalenmuskulatur
• Lasertherapie der Rippen
• Akupunktur (Gegenanzeigen)
• Chiropraktik mit hoher Geschwindigkeit, niedriger Amplitude und Anpassungen in anteroposteriorer Richtung mit dem Patienten in Rückenlage
• Hochgeschwindigkeitsmassage der Rippen
• Mobilisierungen der costovertebralen und costosternalen Gelenke: große Amplitude P / A Schwingungen der Rippen in Bauchlage.

Bewegungstherapie:

• Brustlifte als Heimübung

Brustlifte können eine nützliche generische Behandlungstechnik für eine Rippenfunktionsstörung oder eine Funktionsstörung des Thoraxfacettengelenks sein. Halten Sie den Patienten in Hand- und Knieposition, greifen Sie mit beiden Händen unter die Brust, schnüren Sie die Finger zusammen und heben Sie den Oberkörper langsam und sanft an.

Wiederholen Sie dieses Manöver einige Male, langsam und rhythmisch, und heben Sie es aus verschiedenen Teilen der Brust oder des Brustbeins, um eine Bewegung an verschiedenen Segmenten der Brustwirbelsäule zu erzeugen. Diese Techniken sollten schmerzfrei sein.

• Unterwasser-Laufbandtherapie
• Liegestütze zur Aktivierung der Brustmuskulatur (nach dem 6. Besuch). 5 bis 10 Wiederholungen, 3 Sätze
• Wand-Liegestütze (nach dem 7. Besuch), schrittweise bis zu vollen Liegestützen aufbauen. 5 bis 10 Wiederholungen, 3 Sätze
• Rotationsübungen im Sitzen: sitzen Sie hoch, Rücken und Nacken gerade und die Arme über der Brust. Halten Sie die Beine ruhig und drehen Sie sie ohne Schmerzen so weit wie möglich zur Seite, halten Sie sie 3 Sekunden lang gedrückt und wiederholen Sie sie 10-15 Mal auf jeder Seite, abwechselnd
• Schulterretraktion: Diese Übung sollte zuerst im Sitzen durchgeführt werden. In einer späteren Phase kann eine stehende Position eingenommen werden. Ziehen Sie die Schultern so weit wie möglich bequem und schmerzfrei zurück und halten Sie sie 3 Sekunden lang gedrückt, wobei Sie sie 10-15 Mal wiederholen
• Stabilisierung des Schulterblatts und Umerziehung der Körperhaltung

Techniken zur Selbstmobilisierung:

Kleben Sie zwei Tennisbälle zu einem ellipsenförmigen Ball zusammen.

Brustwirbelsäule Mini-Crunches.

• Platzieren Sie die Kugeln auf der Segmentebene unterhalb der zu mobilisierenden Kugel.
• Auf den Bällen liegend und die Arme über der Brust gekreuzt, wodurch das Schulterblatt verlängert wird und die Bälle Kontakt mit der Wirbelsäule aufnehmen können
• Heben Sie die Schultern langsam vom Boden ab. Halten Sie diese Position für 3 Sekunden.
• Mache 2-3 Sätze mit 15-20 Wiederholungen

Rückenlage Arm Kreise

• Legen Sie die Kugeln an der Stelle der Beschwerden
• Legen Sie sich auf die Kugeln. Bringen Sie die Schultern auf 90 Grad Abduktion. Zeichnen Sie Kreise mit dem Handgelenk im Uhrzeigersinn und dann gegen den Uhrzeigersinn.
• 2-3 Sätze von 30 bis 60 Sekunden in beide Richtungen

Schlüsselforschung

Ressourcen

Klinisches Endergebnis

Dieser Zustand wird oft übersehen, kann jedoch für Schmerzen im Brustbereich oder funktionelle Beeinträchtigungen der Brustwirbelsäule verantwortlich sein. Es kann aufgrund von Traumata, degenerativen Veränderungen, Tumoren, Deformitäten oder Muskelkrämpfen auftreten. Differentialdiagnosen sind zahlreich und Schmerzen können in den Nacken und / oder Kopf überwiesen werden. Eine Diagnose wird in der Regel durch eine klinische Untersuchung mit einer Behandlung gestellt, die aus Mobilisierung, Bewegungstherapie, Injektionen und / oder Fixierung instabiler Gelenke besteht.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W Flynn. Thoracic costotranverse joint pain patterns: eine Studie an normalen Freiwilligen. BMC Musculoskelet disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, Aktuelle Therapie bei Schmerzen. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, M Miller. Konservative Behandlung einer weiblichen College-Volleyballspielerin mit Costochondritis. Zeitschrift für manipulative und physiologische Therapeutik (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thorax Costovertebral und Costotranverse Gelenke: Drei Fallberichte von Dysfunktion und manuelle Therapie Richtlinien für die Beurteilung und Behandlung dieser Strukturen. Themen in Compan An Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Kinesiologie des Bewegungsapparates: Grundlagen der körperlichen Rehabilitation. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, Die Wirkung der costovertebralen Anpassung gegenüber der ischämischen Kompression von Rhomboidmuskeln bei interskapulären Schmerzen, Universität Johannesburg, 2015
7. A F Ibrahim, H H Darwish. Die costotranversalen Bänder beim Menschen: eine detaillierte anatomische Studie. Klinische Anatomie 18:340-345 (2008)
8. Agur A.M.R., Lee M.J. Grants Atlas der Anatomie. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10. Aufl.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W.J.M. Glaudemans et al. Nuklearmedizin und radiologische Bildgebung bei Sportverletzungen. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, Integrative Manuelle Therapie für Biomechanik: Anwendung von Muskelenergie und „Beyond“ -Technik. Noth Atlantic Books Berkeley, Kalifornien, 2003, p 261
11. Thomas E. Hyde, Konservatives Management von Sportverletzungen. Jones und Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. Low-Tech-Rehabilitation und Management eines 64-jährigen männlichen Patienten mit akutem idiopathischem Beginn der Costochondritis. Familien-Chiropraktik & Rehabilitation, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Verletzungen der costovertebralen Artikulation. Radiologie 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, RH Persellin. Costovertebrale und costotranverse Gelenkbeteiligung bei rheumatoider Artritis. Ann Rheum Dis 1978 Oktober; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, M kann, C Goktan, P Celik. Lumbale Stuffness, aber nicht thorakale radiologische Veränderungen beziehen sich auf eine Veränderung der Lungenfunktionstests bei ankylosierender Spondylitis. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
16. M I Rabey. Costochondritis: sind die Symptome und Anzeichen einer neurogenen Entzündung. Zwei Fälle, die auf eine manuelle Therapie ansprachen, die auf hintere Wirbelsäulenstrukturen gerichtet war. Manuelle Therapie (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth S J. Differentialdiagnose und Behandlung bei einem Patienten mit Schmerzen im hinteren oberen Brustbereich. Physiotherapie (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thorax Costovertebral und Costotranverse Gelenke: Drei Fallberichte von Dysfunktion und manuelle Therapie Richtlinien für die Beurteilung und Behandlung dieser Strukturen. Themen in Compan An Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Ambulante Diagnose von akuten Brustschmerzen bei Erwachsenen. Am Fam Arzt (2013) Feb 1;87(3):177-82
20. In: Williams EH et al. Neurektomie zur Behandlung von Interkostalneuralgie. Ann Thorac Surg (2008) Mai;85(5): 1766-70.
21. Walter R, Grundlagen der Physikalischen Medizin und Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, S. 576.
22. 22,0 22,1 Haasenritter J et al. Hat der Patient mit Brustschmerzen eine koronare Herzkrankheit? Diagnostischer Wert der einzelnen Symptome und Anzeichen – eine Meta-Analyse. Kroate Med J (2012) Oktober;53(5):432-41.
23. Spiegel BM et al. Entwicklung der gastrointestinalen Symptomskalen des NIH Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS). Am J Gastroenterol (2014) Nov;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Evidenzbasierte aktuelle chirurgische Praxis: calculöse Gallenblasenerkrankung. J Gastrointest Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. Manuelle Methoden zur Behandlung von Rippenfunktionsstörungen und damit verbundenen funktionellen Läsionen. Themen in der klinischen Chiropraktik. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ et al. Costoverebrale und costotranverse Gelenkschmerzen: ein häufig übersehener Schmerzgenerator. Themen in der klinischen Chiropraktik. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). Macleods Untersuchung der Brust- und Lendenwirbelsäule. Konsultiert am 28. Mai 2014 zu https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 In: Huygen F et al. Schmerzhafte Schulterbeschwerden. Schmerz Pract. (2010) Juli-August;10(4): 318-26. (LOE: 1EIN)
29. Youtube (2009). Palette von Motion Test-Zervikale ROM. Konsultiert am 28. Mai 2014 auf https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). Palette von Motion Test-Thorax ROM. Konsultiert am 28. Mai 2014 auf https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Schulteruntersuchung (3 von 9): Bewegungsumfang. Konsultiert am 28. Mai 2014 auf https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels und Worthinghams Muskeltest: Techniken der manuellen Untersuchung und Leistungstests. 9. Auflage, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3EIN)
33. Youtube (2012). Macleods Untersuchung der Empfindung der oberen Gliedmaßen. Konsultiert am 28. Mai 2014 zu https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Interrater Zuverlässigkeit klinischer Untersuchungsmaßnahmen zur Identifizierung der lumbalen segmentalen Instabilität. Arch Phys Med Rehabil. (2003);84:1858-1864 (LOE: 2B)
35. 35,0 35,1 Seffinger MA et al. Zuverlässigkeit der spinalen Palpation zur Diagnose von Rücken- und Nackenschmerzen: eine systematische Überprüfung der Literatur. Wirbelsäule. (2004);29:E413-425 (LOE: 2A)
36. Heiderscheit B., Zuverlässigkeit der Gelenkbeweglichkeit und Schmerzbeurteilung der Brustwirbelsäule und des Brustkorbs bei asymptomatischen Personen, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Schulteruntersuchung (4 von 9): Scapular Control (Gibt es Scapular Dyskinesie?). Konsultiert am 28. Mai 2014 auf https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube (2011). Macleods Untersuchung der Halswirbelsäule (nicht traumatisch). Konsultiert am 28. Mai 2014 auf https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube (2009). Schulteruntersuchung (2 von 9): Inspektion und Palpation. Konsultiert am 28. Mai auf https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Sicherheit der Thoraxquerfortsatzfixierung: eine anatomische Studie. J Wirbelsäulenerkrankungen 1996;9: 294-8. (Evidenzniveau 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Pedikel- und Querfortsatzschrauben der oberen Brustwirbelsäule. Wirbelsäule 1999;24: 654-8. (Evidenzniveau: 4)
42. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A.E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard, A.Y. (2000). Anatomische Überlegungen zur Platzierung der costotransversen Schraube in der Brustwirbelsäule. Surg Neurol 2000;53:349 -55. (Evidenzgrad: 4)
43. Baker R.; Costotransverse und costovertebrale Gelenkinjektionen.; Wirbelsäule-Gesundheit.; September 2004
44. Brian A Young et al. Thoracic costotransferal joint pain patterns: eine Studie an normalen Freiwilligen. BMC Muskel-Skelett-Erkrankungen2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson K. et al., Selbstmobilisierung der Thoraxregion: ein klinischer Vorschlag, The International Journal of Sports Physical Therapy Band 7 Nummer 2, April 2012, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels und Worthinghams Muskeltest: Techniken der manuellen Untersuchung und Leistungstests. 9. Auflage, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banken, K., Englisch, K. (2005). Maitland‘ Wirbel Manipulation. 7. Aufl. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Evidenzgrad: 1B)
48. 48.0 48.1 David L Aiken et al.; Die Verwendung von funktionellen und traditionellen Mobilisierungsinterventionen bei einem Patienten mit chronischen Brustschmerzen; J Man Manip Ther.; August 2013; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R, Grundlagen der Physikalischen Medizin und Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
50. 50.0 50.1 Heiderscheit B., Reliabilität der Gelenkbeweglichkeit und Schmerzbeurteilung der Brustwirbelsäule und des Brustkorbs bei asymptomatischen Personen, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216