Mit dem Ziel der klinischen Therapie von milden CSM-Patienten mit intramedullärer ISI bei T2WI der MRT sammelten wir die Daten von Patienten, die sich einer Operation unterziehen und nicht operiert werden Behandlung in unserem Krankenhaus. Während des Follow-ups wurden keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen gezeigt. Die potenziellen Faktoren, die mit den klinischen Ergebnissen verbunden sind, wurden unter Verwendung einer multiplen linearen Regressionsanalyse weiter analysiert. Es stellte sich heraus, dass der Krankheitsverlauf und die segmentale Lordose signifikant mit dem JOA-Erholungsverhältnis korrelierten, was darauf hindeutet, dass Patienten mit kürzerem Krankheitsverlauf und größerer segmentaler Lordose bessere klinische Ergebnisse erzielen. Aufgrund der kurzfristigen Nachsorge können die Ergebnisse dem Test der Zeit nicht standhalten. Alle Patienten in der Studie, auch wenn sie nicht operiert wurden, hatten einen stabilen klinischen Verlauf, der mit der kurzfristigen Nachsorge in Verbindung gebracht werden kann. Wir halten es jedoch für vernünftig, zu dem Schluss zu kommen, dass für die meisten Patienten ein relativ geringes Risiko für eine Rückenmarksverletzung in der 2-4-jährigen Nachbeobachtungszeit besteht. Daher scheint keine dringende Notwendigkeit für eine chirurgische Behandlung zu bestehen.
Die Beziehung zwischen intramedullärer ISI auf T2WI und chirurgischer Prognose war mit drei Hauptgesichtspunkten immer umstritten: (1) Frühere Untersuchungen legen nahe, dass ISI bedeutet unterschiedliches Ausmaß pathologischer Veränderungen am segmentalen Rückenmark, selbst nach einer Operation sind ihre Prognosen in der Regel schlecht.2, 8 (2) Es besteht keine Korrelation zwischen ISI und Schweregrad von CSM sowie chirurgischer Prognose;9, 10 Einige Forscher berichteten, dass ISI mit der chirurgischen Prognose korrelierte, aber durch statistische Analyse wurde kein signifikanter Unterschied gezeigt.11, 12, 13 (3) Ein weiterer Gesichtspunkt ist, dass die intramedulläre ISI-Änderung ein allmählicher Fortschritt ist. Im Frühstadium spiegelt die ISI ein Ödem des Rückenmarks wider, im Mittelstadium eine Nekrose der Zellen der grauen Substanz und im Spätstadium die Bildung einer Rückenmarkshöhle. Im Frühstadium kann der intramedulläre ISI durch chirurgische Dekompression auf ein ungefähr normales Niveau abfallen. Nekrose und Hohlraum im mittleren bis späten Stadium sind irreversible pathologische Veränderungen, die erklären können, warum das klinische Ergebnis der Operation schlecht ist.14, 15, 16, 17 Wie aus unserer vorherigen Metaanalyse hervorgeht, sind die klinischen Ergebnisse von Patienten mit intramedullärer ISI auf T2WI der MRT schlecht.3
Vedantam et al.18 überprüfte die Literatur von ISI und stellte fest, dass multisegmentale ISI und scharfe, intensive ISI mit einem schlechteren chirurgischen Ergebnis assoziiert sind und die Regression von ISI postoperativ mit besseren funktionellen Ergebnissen korreliert. In unserer Studie wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede im ISI-Typ zwischen den beiden Gruppen gezeigt, und der ISI-Typ war nicht mit dem JOA-Wiederherstellungsverhältnis assoziiert.
Für die Behandlung von mildem CSM schlagen die meisten Forscher vor, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen konservativer Behandlung und Operation gibt. Kadanka et al.4, 19 vorgeschlagen, dass 80% der milden CSM-Patienten mit oder ohne Operation eine bessere Genesung haben. Zehn Jahre prospektive randomisierte kontrollierte Studien zeigten, dass bei leichten bis mittelschweren CSM-Patienten kein offensichtlicher signifikanter Unterschied zwischen konservativer Behandlung und Operation besteht. Für beide Gruppen verbessern sich die Patientenzustände zunächst, verschlechtern sich dann aber.20 Shimomura et al.5 vorgeschlagen, dass 80% der milden CSM-Patienten sind in einem kontinuierlich stabilen Zustand während 3 Jahren Follow-up. In: Epstein et al.21 und Sampath et al.22 unterstützt auch diese Schlussfolgerung. Yarbrough et al.23 wies darauf hin, dass im Laufe der Zeit das individuelle subjektive Gefühl und der Gesundheitszustand abnehmen können, was sich auf die individuelle Wahl der Therapiemethode auswirken kann.
Traditionelle Konzepte deuteten darauf hin, dass CSM eine inerte Krankheit ist, da sich die Rückenmarksfunktion durch innere Kompression des Osteophyten kontinuierlich verschlechtert. Daher kann eine dekomprimierende Operation die Entwicklung einer Krankheit verhindern, während konservative Behandlungseffekte nicht offensichtlich sein sollten, da sie das Rückenmark nicht dekomprimieren können. Matz24 schlug jedoch vor, dass die Pathogenese von CSM aus einigen anderen dynamischen Faktoren als der statistischen Kompression besteht. Sobald offensichtliche klinische Symptome auftreten, unabhängig davon, welche Maßnahmen ergriffen werden, wird die Krankheit immer noch beharrlich voranschreiten. Durch diese Annahme kann eine konservative Behandlung das Fortschreiten der Krankheit verhindern und die Symptome verbessern, insbesondere bei mildem CSM, aber diese Schlussfolgerung ist nicht überzeugend, da die Forschungsproben nicht groß genug sind. Die Forscher mussten jedoch zugeben, dass eine konservative Behandlung im Frühstadium der Krankheit wichtig ist, während eine Operation möglicherweise nicht die gewünschten klinischen Wirkungen durch eine Langzeitbeobachtung erzielt.
Einige Einschränkungen bestehen damit, wie bei vielen früheren Studien. Aufgrund des okkulten Beginns im frühen Stadium der CSM wird die klinische Manifestation leicht ignoriert. Die Diagnose eines leichten CSM wird normalerweise gemäß dem JOA-Score gestellt, während der JOA-Score die subjektive Bewertungsskala eines Patienten ist und die Krankheitssituation möglicherweise nicht objektiv und genau widerspiegelt. Die klinischen Symptome stimmen möglicherweise nicht mit der bildgebenden Manifestation überein; Beispielsweise sind die klinischen Symptome relativ mild, während die MRT eine starke Kompression des Rückenmarks und sogar eine intramedulläre ISI bei T2WI zeigt. Oshima und group6 veröffentlichten Forschungsergebnisse zur Klärung eines milden CSM, insbesondere des natürlichen Verlaufs und der prognostischen Faktoren bei Patienten mit intramedullärer ISI. Er untersuchte retrospektiv 45 CSM-Patienten, die beim ersten Besuch nicht operiert wurden, von denen sich einige einer Operation zuwandten, als sie eine neurologische Verschlechterung zeigten. Er verglich weiter die relativen prognostischen Faktoren dieser Art von Patienten und der anderen Patienten, die immer noch auf einer konservativen Behandlung bestehen. Die Ergebnisse zeigten, dass 5 und 10 Jahre nach der Erstdiagnose 82 und 56% der Patienten immer noch nicht operiert werden mussten. Große Bewegungsfreiheit, segmentale Kyphose und Instabilität am engsten Kanal waren Risikofaktoren für die Umstellung auf eine Operation in der Zukunft.
Bei der Analyse früherer Untersuchungen haben wir die Literaturen der Patienten gefiltert und den Index der intramedullären ISI im MRT T2WI analysiert, um die Zuverlässigkeit der Befunde zu erhöhen. Patienten mit kürzerem Krankheitsverlauf und größerer segmentaler Lordose haben bessere klinische Ergebnisse, was bedeutet, dass milde CSM-Patienten mit intramedullärer ISI im MRT T2WI so früh wie möglich eine therapeutische Intervention benötigen, unabhängig von der Art der Therapie gewählt wird. Bei Patienten mit segmentaler Kyphose im komprimiertesten Segment ist eine Therapie möglicherweise nicht hilfreich. Obwohl der Grund, warum das Vorhandensein einer segmentalen Kyphose die Prognose beeinflusste, ungewiss bleibt, könnte eine langjährige segmentale Fehlausrichtung eine chronische Ischämie des Rückenmarks verursacht haben.25, 26
Zusammenfassend wurde bei leichten CSM-Patienten mit intramedullärer ISI im MRT T2WI während der kurzfristigen Nachsorge kein signifikanter Unterschied zwischen Operation und konservativer Behandlung festgestellt. Die klinischen Wirkungen von Patienten mit kürzerem Krankheitsverlauf und größerer segmentaler Lordose sind jedoch besser als bei längerem Verlauf und segmentaler Kyphose.
Diese Studie hat mehrere Einschränkungen. Erstens ist es eine retrospektive Studie. Zweitens gibt es einige Einschränkungen, wie kurze Nachbeobachtungszeiten und wirtschaftliche Bedingungen, die die gewählte Therapie beeinflussen können. Bei leichten CSM-Patienten mit intramedullärer ISI müssen der natürliche Verlauf und die Operationszeit in randomisierten kontrollierten Studien weiter analysiert werden.