SNOWMASS, COLO. – Wenn Sie kein Dermatologe sind, benötigen Sie wahrscheinlich nur drei topische Kortikosteroide aus der schwindelerregenden Auswahl an verfügbaren Produkten.
Das ist die Behauptung von Dr. Ruth Ann Vleugels, Dermatologin, Direktorin der Klinik für Bindegewebserkrankungen am Brigham and Women’s Hospital in Boston und Kodirektorin der Rheumatologie-Dermatologie-Klinik am Children’s Hospital Boston. Sie rät, sich mit der Verwendung von Desonid, Triamcinolon 0,1% und Clobetasol vertraut zu machen.
„Ehrlich gesagt, das ist 90% von dem, was ich benutze. Wenn Sie eine Registerkarte „Favoriten“ haben, können Sie diese drei mit ihren Anweisungen einstecken und Sie müssen niemals andere topische Steroide verwenden „, sagte sie auf der Konferenz.
Clobetasol ist ein potentes Steroid, Triamcinolon 0,1% ist mittelschwer und Desonid ist niedriger Potenz. Clobetasol und Triamcinolon 0.1% werden im Allgemeinen für Hautkrankheit auf dem Körper verwendet, während desonide die passende Wahl für Hauterkrankungen auf dem Gesicht, der Leiste, den Achselhöhlen und den Brüsten ist.
Viele Nicht-Dermatologen sind misstrauisch gegenüber einer langfristigen topischen Kortikosteroidtherapie. Aber es gibt keinen Grund zur Sorge, solange die Medikamente mit Pausen verwendet werden, betonte Dr. Vleugels.
„Sie können topische Steroide für das Leben ohne Probleme verwenden; Wir wissen das aus Studien an unseren Psoriasis- und Ekzem-Patienten. Aber wir können sie nicht ohne Pausen benutzen. Das ist die wichtigste Botschaft bei der Beratung Ihrer Patienten. Für den Körper ist es 2 Wochen, 1 Woche frei. Für das Gesicht ist es 1 Woche, 1 Woche frei. Wenn sie das tun, werden Sie keine Steroid-Nebenwirkungen sehen „, sagte sie.
Zu den Nebenwirkungen, die bei einer ununterbrochenen topischen Steroidtherapie auftreten, gehören Hautatrophie, Striae, Aufhellung und Teleangiektasien.
Wenn Desonid zur Behandlung der Leistengegend, der Brüste oder der Achselhöhlen angewendet wird, ist der Zeitplan 1 Woche an, 1 Woche frei – genau wie der Gesichtsplan.
Dr. Vleugels macht eine Ausnahme von diesen Regeln, wenn sie Gesichtsläsionen im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen behandelt. Weil sie schnelle Reinigung erhalten möchte, wendet sie sich häufig einem Ausbruch von clobetasol unter diesen Umständen zu. Der Zeitplan ist 1 Woche, 1 Woche frei.
„Eine typische Situation könnte sein, wenn ein Rheumatologe mich anruft und sagt: „Ich habe eine Patientin, die letztes Wochenende im Freien einen schrecklichen lichtempfindlichen Malarausschlag bekommen hat und bereits eine systemische Therapie mit maximaler Dosis erhält. Ich würde sagen, gib ihr einfach 1 Woche Clobetasol ins Gesicht; Sie wird in 3-4 Tagen besser sein. Aber Sie müssen Ihren Patienten sorgfältig sagen, dass sie, wenn sie es auf ihr Gesicht legen, die Regel für Gesichtskrankheiten befolgen müssen: 1 Woche, 1 Woche frei „, sagte sie.
Creme oder Salbe? Für die meisten Patienten mit Autoimmunerkrankungen, wählen Sie eine topische Steroid-Creme; es wird zu einer besseren Compliance führen. Eine Steroidsalbe ist vorzuziehen, wenn die Hautfeuchtigkeit in Betracht gezogen wird, wie bei atopischer Dermatitis. Da Salben effektiv stärker und tiefer eindringen als Cremes, ist eine Steroidsalbe auch die beste Wahl bei der Behandlung von Krankheiten mit besonders dicker Haut, wie Palmar- oder Plantar-Psoriasis, wo das Medikament unter Okklusion mit Handschuhen oder Socken eingesetzt wird, erklärte Dr. Vleugels.
Um eine Unterbehandlung zu vermeiden, ist es wichtig, auf dem Rezept anzugeben, wie viel Medikamente die Apotheke zur Verfügung stellen soll. Eine 60-g-Tube eines topischen Steroids hält bei einem Patienten mit einem Ganzkörper-Hautausschlag nicht länger als eine Woche; Dr. Vleugels bestellt im Allgemeinen 120-240 g für solche Patienten. Bei Patienten, die Läsionen im Gesicht oder in anderen sensiblen Bereichen behandeln, reduziert sie das Rezept mit einer einzigen Nachfüllung auf 30 g, es sei denn, sie ist mit der Einhaltung dieser Person zufrieden.
Topische Calcineurin-Inhibitoren spielen eine begrenzte Rolle. Dr. Vleugels erwägt die Verwendung von 0.3% Tacrolimus während der einwöchigen topischen Steroidpausen der Patienten, wenn ihre Krankheit in diesen Intervallen nicht gut kontrolliert wird. Sie betrachtet Tacrolimus auch bei Patienten mit periorbitalen Hautläsionen, bei denen eine Steroidatrophie ein besonderes Problem darstellt. Topisches Pimecrolimus ist erheblich weniger wirksam als Tacrolimus, und sie verwendet Pimecrolimus niemals bei Erwachsenen.
„Ich benutze diese Mittel viel seltener als topische Steroide. Sie sind oft eine geringe Wirksamkeit für die Kosten eines topischen Steroids, sicher verwendet „, sagte der Dermatologe.
Sie gab an, keine finanziellen Konflikte zu haben.