SNOWMASS, COLO. – A meno che tu non sia un dermatologo, è probabile che tu abbia bisogno solo di tre corticosteroidi topici dalla vertiginosa serie di prodotti disponibili.
Questa è la tesi della Dott. ssa Ruth Ann Vleugels, dermatologa che è direttore della clinica per le malattie del tessuto connettivo presso il Brigham and Women’s Hospital di Boston e codirettore della clinica di reumatologia-dermatologia presso l’ospedale pediatrico di Boston. Consiglia di acquisire familiarità con l’uso di desonide, triamcinolone 0,1% e clobetasolo.
“Onestamente, questo è il 90% di quello che uso. Se hai una scheda “preferiti” sul tuo è possibile collegare questi tre con le loro istruzioni e non avrai mai bisogno di usare altri steroidi topici”, ha detto alla conferenza.
Clobetasol è uno steroide potente, triamcinolone 0,1% è midstrength e desonide è più basso-potenza. Clobetasolo e triamcinolone 0.1% sono generalmente utilizzati per la malattia della pelle sul corpo, mentre desonide è la scelta appropriata per i disturbi della pelle sul viso, inguine, ascelle e seni.
Molti non dermatologi sono diffidenti sulla terapia topica a lungo termine con corticosteroidi. Ma non c’è bisogno di preoccuparsi finché i farmaci vengono usati con le pause, ha sottolineato il dottor Vleugels.
” È possibile utilizzare steroidi topici per la vita senza problemi; sappiamo che da studi nei nostri pazienti psoriasi ed eczema. Ma non possiamo usarli senza pause. Questo è il messaggio più importante nel consigliare i pazienti. Per il corpo, è 2 settimane, 1 settimana di riposo. Per il viso, è 1 settimana, 1 settimana di riposo. Se lo fanno, non vedrai effetti collaterali steroidei”, ha detto.
Gli effetti collaterali che si vedono con la terapia steroidea topica ininterrotta includono atrofia cutanea, strie, alleggerimento e teleangectasie.
Quando desonide è usato nel trattamento dell’inguine, del seno o delle ascelle, il programma è 1 settimana su, 1 settimana fuori – lo stesso del programma facciale.
La dottoressa Vleugels fa un’eccezione a queste regole quando cura le lesioni facciali legate a malattie autoimmuni. Perché vuole ottenere una rapida compensazione, spesso si rivolge a una raffica di clobetasol in queste circostanze. Il programma è di 1 settimana, 1 settimana di riposo.
“Una situazione tipica potrebbe essere quando un reumatologo mi chiama e dice: ‘Ho un paziente che ha avuto un’orribile eruzione malare fotosensibile mentre era all’aperto lo scorso fine settimana, e lei è già in terapia sistemica a dose massima.’Direi, basta darle 1 settimana di clobetasol sul viso; lei sarà meglio in 3-4 giorni. Ma devi dire attentamente ai tuoi pazienti che se lo metteranno in faccia devono seguire la regola per la malattia del viso: 1 settimana, 1 settimana di riposo”, ha detto.
Crema o unguento? Per la maggior parte dei pazienti con malattie autoimmuni, scegliere una crema steroide topica; si tradurrà in una migliore conformità. Un unguento steroide è preferibile quando l’idratazione della pelle è una considerazione, come nella dermatite atopica. Poiché gli unguenti sono effettivamente più forti e penetranti più profondamente delle creme, un unguento steroideo è anche la scelta migliore nel trattamento di malattie che coinvolgono pelle particolarmente spessa, come la psoriasi palmare o plantare, dove il farmaco viene impiegato sotto occlusione con guanti o calze, ha spiegato il Dr. Vleugels.
Per evitare il sottotrattamento, è importante specificare sulla prescrizione quanti farmaci deve fornire la farmacia. Un tubo da 60 g di uno steroide topico non durerà più di una settimana in un paziente con un’eruzione cutanea su tutto il corpo; Il Dr. Vleugels ordina generalmente 120-240 g per tali pazienti. Per i pazienti che trattano lesioni sul viso o altre aree sensibili, taglia la prescrizione a 30 g con una singola ricarica a meno che non sia a suo agio con l’aderenza di quell’individuo.
Gli inibitori topici della calcineurina hanno un ruolo limitato. Dr. Vleugels considera l’utilizzo di 0.3% tacrolimus durante le pause steroidi topiche di una settimana dei pazienti se la loro malattia non è ben controllata durante quegli intervalli. Considera anche tacrolimus in pazienti con lesioni cutanee periorbitali, dove l’atrofia steroidea è una preoccupazione particolare. Il pimecrolimus topico è considerevolmente meno efficace del tacrolimus e non usa mai il pimecrolimus negli adulti.
” Uso questi agenti molto meno frequentemente degli steroidi attuali. Sono spesso a bassa efficacia per il costo di uno steroide topico, usato in modo sicuro”, ha detto il dermatologo.
Ha riferito di non avere conflitti finanziari.