SNOWMASS, COLO. – À moins que vous ne soyez dermatologue, vous n’aurez probablement besoin que de trois corticostéroïdes topiques parmi la gamme vertigineuse de produits disponibles.
C’est ce qu’affirme la Dre Ruth Ann Vleugels, dermatologue directrice de la clinique des maladies du tissu conjonctif de l’Hôpital Brigham and Women’s de Boston et codirectrice de la clinique de rhumatologie-dermatologie de l’Hôpital pour enfants de Boston. Elle conseille de se familiariser avec l’utilisation du désonide, de la triamcinolone à 0,1% et du clobétasol.
« Honnêtement, c’est 90% de ce que j’utilise. Si vous avez un onglet « favoris » sur votre, vous pouvez brancher ces trois avec leurs instructions et vous n’aurez jamais besoin d’utiliser d’autres stéroïdes topiques « , a-t-elle déclaré lors de la conférence.
Le clobétasol est un stéroïde puissant, la triamcinolone 0,1% est de force moyenne et le désonide est de puissance inférieure. Clobétasol et triamcinolone 0.1% sont généralement utilisés pour les maladies de la peau sur le corps, tandis que le désonide est le choix approprié pour les troubles de la peau sur le visage, l’aine, les aisselles et les seins.
De nombreux non-dermatologues se méfient de la corticothérapie topique à long terme. Mais il n’y a pas lieu de s’inquiéter tant que les médicaments sont utilisés avec des pauses, a souligné le Dr Vleugels.
« Vous pouvez utiliser des stéroïdes topiques à vie sans problème; nous le savons d’après des études chez nos patients atteints de psoriasis et d’eczéma. Mais nous ne pouvons pas les utiliser sans pauses. C’est le message le plus important pour conseiller vos patients. Pour le corps, c’est 2 semaines, 1 semaine de congé. Pour le visage, c’est 1 semaine, 1 semaine de congé. S’ils font cela, vous ne verrez pas d’effets secondaires de stéroïdes « , a-t-elle déclaré.
Les effets secondaires observés avec un traitement stéroïdien topique ininterrompu comprennent une atrophie cutanée, des stries, un éclaircissement et des télangiectasies.
Lorsque le désonide est utilisé dans le traitement de l’aine, des seins ou des aisselles, le calendrier est de 1 semaine, 1 semaine de congé – le même que le calendrier facial.
Le Dr Vleugels fait une exception à ces règles lorsqu’elle traite des lésions faciales liées à des maladies auto-immunes. Parce qu’elle veut obtenir un nettoyage rapide, elle se tourne souvent vers une explosion de clobétasol dans ces circonstances. L’horaire est de 1 semaine, 1 semaine de congé.
« Une situation typique pourrait être lorsqu’un rhumatologue m’appelle et me dit: « J’ai une patiente qui a eu une horrible éruption cutanée malaire photosensible alors qu’elle était à l’extérieur le week-end dernier, et elle suit déjà un traitement systémique à dose maximale. »Je dirais, donnez-lui juste 1 semaine de clobétasol sur son visage; elle ira mieux dans 3-4 jours. Mais vous devez dire soigneusement à vos patients que s’ils veulent le mettre sur leur visage, ils doivent suivre la règle de la maladie du visage: 1 semaine, 1 semaine de congé « , a-t-elle déclaré.
Crème ou pommade ? Pour la plupart des patients atteints de maladies auto-immunes, choisissez une crème de stéroïdes topique; cela se traduira par une meilleure observance. Une pommade aux stéroïdes est préférable lorsque l’hydratation de la peau est une considération, comme dans la dermatite atopique. Parce que les pommades sont effectivement plus fortes et plus pénétrantes que les crèmes, une pommade aux stéroïdes est également le meilleur choix pour traiter les maladies impliquant une peau particulièrement épaisse, comme le psoriasis palmaire ou plantaire, où le médicament est utilisé sous occlusion avec des gants ou des chaussettes, a expliqué le Dr Vleugels.
Pour éviter le sous-traitement, il est important de préciser sur l’ordonnance la quantité de médicaments que la pharmacie doit fournir. Un tube de 60 g d’un stéroïde topique ne durera pas plus d’une semaine chez un patient présentant une éruption cutanée de tout le corps; Le Dr Vleugels commande généralement 120 à 240 g pour ces patients. Pour les patients traitant des lésions sur le visage ou d’autres zones sensibles, elle réduit la prescription à 30 g avec une seule recharge, sauf si elle est à l’aise avec l’adhésion de cette personne.
Les inhibiteurs topiques de la calcineurine ont un rôle limité. Le Dr Vleugels envisage d’utiliser 0.tacrolimus de 3% pendant les pauses stéroïdes topiques d’une semaine des patients si leur maladie n’est pas bien contrôlée pendant ces intervalles. Elle considère également le tacrolimus chez les patients présentant des lésions cutanées périorbitales, où l’atrophie des stéroïdes est une préoccupation particulière. Le pimécrolimus topique est considérablement moins efficace que le tacrolimus, et elle n’utilise jamais de pimécrolimus chez l’adulte.
« J’utilise ces agents beaucoup moins fréquemment que les stéroïdes topiques. Ils sont souvent de faible efficacité pour le coût d’un stéroïde topique, utilisé en toute sécurité « , a déclaré le dermatologue.
Elle a déclaré n’avoir aucun conflit financier.