Die Anfangsdosis von Wyeth Antivenin beträgt 10 – 20 Durchstechflaschen, die in 500 ml normaler Kochsalzlösung rekonstituiert sind. Die Infusion sollte langsam begonnen und bis zu 500 ml / h titriert werden. Zusätzliche Durchstechflaschen können erforderlich sein, um die Kontrolle zu etablieren und haben bis zu 60 Durchstechflaschen mit einem Durchschnitt von 15 – 20. Die Patienten sollten mindestens 24 – 48 Stunden nach der Kontrolle der Umgebung erneut beobachtet werden.
Anaphylaktoide Reaktionen des Antivenoms können sich als Pruritus, Hautausschlag, Hypotonie und / oder Keuchen manifestieren. Wenn der Patient eine dieser Reaktionen entwickelt, sollte die Infusion abgebrochen werden, gefolgt von der Verabreichung von Antihistaminika, Adrenalin (4 ug / min oder 0, 05 ug / kg / min) oder beidem, falls erforderlich. Steroide wie Prednison können auch für diese Reaktionen verabreicht werden. Sobald die Symptome abgeklungen sind, kann das Gegengift langsamer neu gestartet und bis zur Fertigstellung ausgeführt werden.
Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Antivenom die Perfusion in ein gebissenes Muskelkompartiment erhöhen kann. Daher sollte die aggressive Verabreichung von Antivenomen jeder Überlegung eines chirurgischen Eingriffs wie einer Fasziotomie vorausgehen, es sei denn, die Präsentation des Opfers nach dem Schlangenbiss verzögert sich. Patienten mit minimalen klinischen Anzeichen oder Symptomen, die anfänglich kein Gegengift benötigen, sollten 6 – 8 Stunden lang beobachtet werden, da sich die klinischen Wirkungen insbesondere bei Bissen in die untere Extremität um mehrere Stunden verzögern können.
Diskussion von Fallfragen
- Was sind die Indikationen für eine Antivenom-Therapie bei Klapperschlangen-Envenomation?
Progressive Schwellung oder Labornachweis einer Koagulopathie oder Thrombozytopenie. - Wie viel Gegengift wird benötigt, um die Kontrolle über das Gegengift zu erlangen?
Für CroFab beträgt die Anfangsdosis 4 – 6 Durchstechflaschen mit zusätzlichen Durchstechflaschen, je nach Bedarf, um die Kontrolle zu erlangen. Die durchschnittliche CroFab-Verabreichung beträgt ungefähr 12 Durchstechflaschen. Für Wyeth Antivenin beträgt die Anfangsdosis 10 – 20 Durchstechflaschen mit einer durchschnittlichen Verabreichung von 15 – 30 Durchstechflaschen. - Was sind die möglichen Nebenwirkungen von Crotalin Gegengift?
Akute Überempfindlichkeitsreaktionen. CroFab ist ein gereinigtes Fab-Fragment und weist im Vergleich zum Wyeth-Gesamtantikörperprodukt (36%) eine relativ geringe Reaktionsrate (5%) auf.