Ein 16-jähriger Afroamerikaner klagte zwei Jahre lang über schmerzhafte, juckende Beulen im Nacken. Der Ausbruch entwickelte sich kurz nachdem er der Fußballmannschaft beigetreten war, und der Trainer bestand auf kurzen Haarschnitten mit Rasur der Haare im Nacken. Es gab eine Familiengeschichte von Keloiden.
Diagnose: Akne keloidalis nuchae
Pathogenese
Obwohl die Ursache von AKN unbekannt ist, kann das Wachstum von kurz geschnittenem oder rasiertem Haar, das sich in die Haut zurückrollt und eine Reizreaktion hervorruft, der erste Auslöser sein.3 Personen mit einer Familienanamnese von Keloiden können dazu neigen, die klassischen klinischen Befunde zu entwickeln. Andere Faktoren wie Reizungen durch Hemdkragen und minderwertige chronische Follikulitis können den Prozess erleichtern.
Klinische Merkmale
Die Patienten klagen über Juckreiz und Schmerzen, und Pusteln sind in der Regel kurzlebig wegen der nachfolgenden Kratzen. Bandartige Plaques an der Basis der Kopfhaut, die sich bis zum Nacken erstrecken, können mit großen Bereichen der Alopezie in Verbindung gebracht werden. Gelegentlich können Schmerzen schwerwiegend sein, wenn sich Abszesse und drainierende Nebenhöhlen entwickeln. AKN kann mit einem ähnlichen Prozess in einer Bartverteilung assoziiert sein, die als Perifollikulitis barbe bekannt ist.
Diagnose
Obwohl die Diagnose in der Regel klinisch gestellt werden kann, kann eine Hautbiopsie nützlich sein, um den klinischen Verdacht zu bestätigen.4 Wenn Abszesse vorhanden sind, kann es notwendig sein, eine geeignete Antibiotikatherapie durchzuführen.
AKN erfordert selten eine Differenzierung von anderen Hauterkrankungen. Diese Entität kann jedoch mit Keloiden verwechselt werden, die aus anderen Traumata in der Region resultieren. Sarkoidose kann sich im Nacken entwickeln, kann jedoch durch das Vorhandensein tieferer subkutaner Knötchen unterschieden werden, die follikulär oder interfollikulär sein können, ohne vorhergehende Pusteln.1,3 AKN ist nicht mit Komedonen assoziiert, die für Akne typisch sind.
Behandlung
AKN kann chronisch und progressiv mit vergrößerten Fibrosebereichen sein. Die Behandlung kann komplex und chronisch sein.
Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Vermeidung der Rasur der Haare auf der Rückseite der Kopfhaut und Nacken. Mechanische Reizungen durch eng anliegende Hemdkragen, Hüte und andere Kleidung sollten vermieden werden. Die beste Behandlungsform ist die Prävention. Die Einleitung dieser Maßnahmen, sobald Läsionen aufgetreten sind, kann auch dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
Aktive Läsionen können sich mit topischen Steroiden, Retinoiden und/ oder Antibiotika verbessern. Intraläsionale Steroide können verwendet werden, um progressive Fibrose zu schließen, aber Läsionen können wieder auftreten, wenn die Behandlung abgebrochen wird. Schmerzhafte Abszesse sollten kultiviert und eine geeignete orale Antibiotikatherapie eingeleitet werden. Größere Papeln und Plaques können mit flüssigem Stickstoff, chirurgischer Exzision oder Kohlendioxidlaser-Exzision behandelt werden. Diese Modalitäten können jedoch auch mit einem Wiederauftreten von Läsionen postoperativ verbunden sein.
FRAU HAQUE, MS-IV, studiert am Drexel University College of Medicine, Philadelphia.
DR. COHEN, der als Redakteur für Dermatologie dient: Was ist Ihr Dx?, ist Direktor, Pädiatrische Dermatologie und kutane Laser Center, und Associate Professor für Pädiatrie und Dermatologie, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. Er ist Mitherausgeber für Contemporary Pediatrics.
Der Autor und der Abschnittsredakteur haben nichts in Bezug auf Verbindungen mit oder finanzielle Interessen an einer Organisation offenzulegen, die an einem Teil dieses Artikels interessiert sein könnte.
1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae und Akne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: Prävalenz von Akne keloidalis nuchae bei Fußballspielern. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Akne keloidalis und getuftete Haarfollikulitis. Dermatologie 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Akne keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
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