First-Line-Behandlungen für Osteoarthritis (OA) zielen auf die Entzündungsreaktion ab, die nach dem Abbau des Gelenkknorpels durch regelmäßige Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), Kortikosteroid-Injektionen oder chirurgischen Eingriffen auftritt. Assoziierte Aktivitätsbeschränkungen und chronische Schmerzen haben eine Suche nach alternativen Behandlungen angespornt, häufig tägliche Ergänzungen wie Glucosamin, Chondroitin und Fischöl, um nur einige der unzähligen Produkte zu nennen, von denen berichtet wird, dass sie Patienten mit OA zugute kommen.
Hintergrund
Fischöl ist 1 der 2 beliebtesten Nahrungsergänzungsmittel bei Patienten mit OA. Die Wirksamkeit und der genaue Nutzen werden jedoch immer noch diskutiert,1,2 und es besteht Verwirrung über die Definition des Produkts, die Art der Untersuchungen zu seiner Wirksamkeit und die Standardisierung der Forschung, die nur für OA gilt. Die meisten Fischölforschung bezieht sich auf Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA). Die entzündungshemmenden Vorteile, die bei Patienten mit RA beobachtet werden, werden im Allgemeinen angewendet, um Fischöle als entzündungshemmende Mittel mit einem logischen Vorteil bei der Verringerung von OA-Symptomen zu charakterisieren. Es gibt jedoch einen Mangel an unabhängigen und fokussierten klinischen Ergebnissen, die diese Annahme rechtfertigen. Darüber hinaus behindert das Fehlen einer bundesstaatlichen Regulierung der Ergänzungsindustrie die Durchführung verallgemeinerbarer Studien zum medizinischen Nutzen in einer regulierten und verifizierten Dosis und Form.3
Die Vorteile von Fischöl bei der RA-Behandlung werden gut unterstützt und akzeptiert. Bei Patienten mit RA wurde gezeigt, dass eine tägliche Fischölergänzung die Verwendung anderer Medikamente reduziert und die von Ärzten und Patienten gemeldeten Schmerzwerte verbessert.4-10 Es wurde festgestellt, dass die klinische Wirksamkeit der Verwendung von Fischöl bei RA „einigermaßen stark“ ist, wobei mehrere Studien die Unterdrückung von Entzündungszytokinen in vitro und in vivo bestätigen.11,12 Der Mechanismus, durch den die entzündlichen Prozesse durch eine Fischölergänzung verstärkt werden, deutet auf einen potenziellen Nutzen für Patienten mit OA hin, obwohl Übersichtsartikel aus dem Jahr 2011 zu dem Schluss gekommen sind, dass die Forschung in dieser Eigenschaft nicht ausreicht, um eine Empfehlung zu rechtfertigen.13,14
Die meisten Studien zur OA-spezifischen Anwendung von Fischölen wurden in In-vitro-Modellen durchgeführt. Die Behandlung von bovinen Chondrozyten mit Omega-3-Fettsäuren bewirkt eine Verringerung der Entzündungsmarker, die durch Interleukin 1 induziert werden, eines von mehreren proinflammatorischen Zytokinen, die eine Entzündung in OA auf Gen- und Plasmaebene induzieren.15-17 Obwohl in einer Studie mit medialen Seitenbandfibroblasten von Schweinen ein präventiver Nutzen festgestellt wurde, waren die Ergebnisse späterer Studien inkonsistent.18 Es scheint auch, dass Fischöle die Lipidzusammensetzung in Membranen verändern können, was den Einbau von entzündungshemmenden Vorläufer-n-3-Fettsäuren gegenüber proinflammatorischen Vorläufer-n-6-Fettsäuren in diese Modellsysteme begünstigt.19,20
Tierische In-vivo-Modelle wurden auch verwendet, um die Auswirkungen einer Fischölergänzung auf OA zu beschreiben. Die Beurteilung von Hunden mit OA vor und nach der Supplementierung mit den Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) ergab eine Verbesserung der von den Besitzern beobachteten klinischen Symptome, eine Verbesserung der von Tierärzten gemessenen Belastbarkeit und eine verringerte Verwendung von NSAIDs.21-24
Fischölstudien mit osteoarthritischen Knorpelproben, die während chirurgischer Eingriffe entnommen wurden, haben Ergebnisse gezeigt, die mit anderen bisher beschriebenen Modellsystemen übereinstimmen. Sie haben eine dosisabhängige Abnahme der induzierten entzündlichen Zerstörung von Gewebe im Zusammenhang mit Fischöl-Supplementierung gezeigt. Darüber hinaus haben sie einen Mangel an zellulärer Toxizität festgestellt und die Sicherheit von Nahrungsergänzungsmitteln validiert.25,26 Vorgeschlagene, aber unbewiesene Mechanismen für die entzündungshemmenden Wirkungen von EPA und DHA umfassen die Konkurrenz mit n-6-Fettsäuren; Vorhandensein von Resolvinen (entzündungshemmende Moleküle, die von EPA und DHA abgeleitet sind); Vorhandensein von n-3-Produkten, die mit entzündungsfördernden Molekülen um Rezeptoren konkurrieren; verringerung der Genexpression von Zytokinen, Cyclooxygenase 2 und abbauenden Proteinasen; Störung der Signalwege der Entzündung; und Verringerung der Lymphozytenproliferation.26,27
Die Verringerung des n-6 / n-3-Verhältnisses wurde mit reduzierten Entzündungszuständen wie OA korreliert, was auf die epidemiologischen Beweise zurückzuführen ist, dass eine höhere n-3-Aufnahme in östlichen Diäten und eine geringere Aufnahme von n-6 zu einer geringeren Inzidenz dieser Krankheiten führen.18,28,29 Studien haben ausreichende Beweise dafür gefunden, dass dieses Verhältnis eine Rolle bei der OA spielt, wenn auch nicht ausreichend, um die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln gegenüber einer Ernährungsumstellung zu empfehlen.19 Eine Studie zeigte die Fähigkeit, die Lipidzusammensetzung des Knochenmarks mit n-3-Fettsäure-Supplementierung günstig zu verändern.10
Die Evidenz führt zu einer Schlussfolgerung von entzündungshemmenden Vorteilen von Fischölen in diesen abstrahierten Modellen. Die Vielzahl von Grundlagenstudien zu den entzündungshemmenden Eigenschaften von Omega-3-Fettsäuren, die hier nur kurz besprochen werden, unterstützt die potenziellen Vorteile, die Fischöl bei der Behandlung von OA umgangssprachlich zugeschrieben werden, impliziert jedoch auch die Notwendigkeit klinischer Studien am Menschen, um diese Eigenschaften klinisch anzugehen.
Wir haben die Literatur überprüft, um Behauptungen anzusprechen, dass eine Fischölergänzung den Schweregrad von OA verhindern oder verringern kann. Wir stellten die Hypothese auf, dass es nicht genügend klinische Studien geben würde, um die Empfehlung einer Supplementierung für Patienten zu rechtfertigen. Bemerkenswert ist, dass der Grad der Heterogenität der Evidenz die Durchführung einer Metaanalyse mit statistischer Validität ausschloss.