3. Diskussion
Das Osteoblastom ist ein seltener primärer Knochentumor, der nur 1% aller Knochentumoren und etwa 3,5% aller gutartigen Knochentumoren ausmacht.1,2 Die am häufigsten betroffenen Stellen sind die Wirbelsäule und die langen Knochen, gefolgt von Füßen, Händen, Schädel, Oberkiefer, Schulterblatt und Schlüsselbein. Selten betroffene Stellen sind die knöchernen Strukturen des Brustkorbs wie Rippen und Brustbein. In der Tat sind Rippen bei weniger als 5% der Patienten beteiligt.3 Osteoblastom betrifft doppelt so viele Männer wie Frauen. Ungefähr 90% der Fälle werden vor dem vierten Lebensjahrzehnt diagnostiziert. Progressiver Schmerz ist das Hauptsymptom, lokalisiert an der Tumorstelle. Es ist in der Regel ein dumpfer Schmerz, manchmal schlimmer in der Nacht und wird nicht mit Salicylaten gelindert, wie es bei Osteoidosteomen auftritt. Der betroffene Knochen kann sich ausdehnen und als tastbare Masse mit damit verbundener Empfindlichkeit und Schwellung erscheinen. Darüber hinaus können Osteoblastome gelegentlich asymptomatisch sein und werden zufällig bei routinemäßiger radiologischer Untersuchung diagnostiziert.
Das röntgenologische Erscheinungsbild des Osteoblastoms ist jedoch unspezifisch, da es in einer intramedullären, intrakortikalen oder periostalen Lokalisation auftreten kann und somit Merkmale aufweist, die leicht als typische Befunde anderer gutartiger oder bösartiger Knochentumoren missverstanden werden können. Insbesondere die radiologischen Befunde des Rippenosteoblastoms wurden aufgrund ihrer Seltenheit nicht gut identifiziert. Dennoch werden drei Muster häufiger beschrieben: eine Läsion > 2 cm Durchmesser mit auffälligerer periostaler Reaktion; eine Läsion mit sehr expansilem Verhalten, ähnlich einer aneurysmatischen Knochenzyste, und mehreren zentralen kleinen Verkalkungen, einer dünnen Hülle aus peripherem Periostknochen sowie einem gut definierten Rand; und ein aggressiverer Typ mit Knochenexpansion und -zerstörung, angrenzender Weichteilpermeation und vermischter Matrixverkalkung.4 Darüber hinaus sind CT-Scans und MRT wertvolle Werkzeuge in der Diagnose, da sie nützliche Informationen über die Größe, den genauen Ort und jede Weichteilverlängerung der Läsion sowie die Planung eines chirurgischen Eingriffs liefern können.
Histologisch sind Osteoidosteom und Osteoblastom ähnliche primäre Knochentumoren, die Osteoblasten enthalten, die Osteoid und gewebten Knochen produzieren. Das Osteoblastom ist jedoch größer, neigt dazu, aggressiver zu sein und kann sich einer malignen Transformation unterziehen, während das Osteoidosteom klein und gutartig ist und ein selbstlimitiertes Wachstumspotenzial aufweist. Das Osteoidosteom unterscheidet sich auch klinisch vom Osteoblastom dadurch, dass es quälende Schmerzen hervorruft, die nachts schlimmer sind, aber durch Analgetika gelindert werden können.5 Die maligne Degeneration des Osteoblastoms und das Fortschreiten zum Osteosarkom wurden selten und meist bei rezidivierenden Tumoren beschrieben. Pathologisch gibt es eine Untergruppe von Osteosarkomen, die dem Osteoblastom ähneln und falsch diagnostiziert werden können. Das Fehlen dysplastischer Veränderungen und Mitosen, die geordnete Anordnung normal erscheinender Osteoblasten sowie das Fehlen eines permeativen Wachstums oder einer Infiltration über die Tumorgrenzen hinaus in benachbarte Strukturen sind wesentliche histologische Befunde zur Unterscheidung von Osteoblastomen und Osteosarkomen.
Die Rezidivrate des Osteoblastoms liegt trotz seiner gutartigen Natur bei bis zu 22% und hängt von der Größe, dem Ort und der Resektabilität der gesamten Läsion ab. Die Naturgeschichte von Osteoblastomen, wenn sie nicht resezierbar sind, besteht darin, den Knochen und die angrenzenden Strukturen weiter auszudehnen und zu schädigen. Ihr klinisches Ergebnis korreliert mit der Lokalisation, so dass Tumore in kurzen und flachen Knochen sowie in der zentralen Nervenachse aggressiveres Verhalten zeigen. Daher ist die Behandlung eine radikale chirurgische Resektion zur Minimierung der Wahrscheinlichkeit eines lokalen Rezidivs.
Das Osteoblastom ist ein seltener gutartiger Knochentumor, der verschiedene andere gutartige oder bösartige Knochentumoren nachahmen kann und somit die Diagnose für den behandelnden Arzt erschwert. Es gab eine Handvoll gemeldeter Fälle, in denen die Rippen betroffen waren. Die Störung deutet im Allgemeinen auf eine gute Prognose mit einer Tendenz zur lokalen Zerstörung und zum Wiederauftreten hin. Eine radikale Operation bleibt die Behandlung der Wahl, um Rezidive zu verhindern und eine genaue Diagnose zu stellen, die sie vom osteoblastomartigen Osteosarkom unterscheidet.