Häufiges gynäkologisches Problem, da abnormale Uterusblutungen und postmenopausale Blutungen eine Auswertung durch Probenahme des Endometriumgewebes erfordern, die zunächst durch Dilatation und Kürettage durchgeführt wurde (D & C). Das D & C wurde durch ambulante Verfahren wie Endometrium ersetzt Saugkürettenbiopsie, Aspiration durch Karmans Kanüle oder fraktionierte Kürettage oder hysteroskopisch geführte Biopsie. Andere kleinere Verfahren, die ambulant durchgeführt werden können Einstellungen sind Absaugung, Zervixbiopsie, Sonographie der Kochsalzlösung usw. Die Haupteinschränkung beim erfolgreichen Abschluss des Verfahrens ist das Schmerzmanagement. Patienten erleben häufig mäßige bis starke Schmerzen während dieser gynäkologischen Verfahren und in einigen Fällen die Schwere der Schmerzen macht es unmöglich, eine ausreichende Probe in Biopsie zu nehmen. Studien zeigen jedoch, dass die Schmerzwerte bei Zervixbiopsie und Zervixkürettage auf einer 10-Punkte-visuellen Analogskala (VAS) von vier bis sechs reichen) 1,2. Endometriumbiopsien haben VAS-Werte von fünf bis sieben3,4 gezeigt. Schmerzen an VAS mehr als sechs deuten auf die Notwendigkeit einer Schmerzlinderung hin.
Die Wahl der Anästhesie und Analgesie ist abhängig von Wirksamkeit, Kosten, Sicherheit und Nebenwirkungen. Andere Faktoren hängen mit den Vorlieben des Patienten und des Arztes zusammen. Vollnarkose bietet Analgesie, Amnesie und eine hypnotische Wirkung und bietet angemessene Betriebsbedingungen für zervikale Dilatation und uterine Intervention, aber es ist mit erhöhter Mortalität und Morbidität verbunden. Lichtenberg et al5 zeigten, dass nur 10 Prozent der Kliniken verwenden Vollnarkose, so Lokalanästhesie wird eine dominierende Methode mit 58 Prozent Einsatz in Kliniken und 32 Prozent Verwendung von intravenöser Sedierung mit Lokalanästhesie.
Die parazervikale Blockade mit Lokalanästhetika ist eines der häufigsten Verfahren seit 19256. Parazervikale Anästhetika blockieren die Übertragung von Schmerzen durch sympathische und parasympathische sensorische Fasern, bevor diese Fasern in die Gebärmutter in Höhe der inneren zervikalen os6 gelangen. Am häufigsten verwendete Mittel ist ein Prozent Lignocain bei 5 und 7 Uhr Position auf dem Gebärmutterhals injiziert. Die parazervikale Blockade ist eine bequeme, sichere, einfache und effektive Anästhesietechnik für die Kürettage, die von den meisten Klinikern mit oder ohne zusätzliche Analgesie angewendet wird.
Tangsiriwatthana et al6 bewerteten die Wirksamkeit der parazervikalen Blockade bei zervikaler Dilatation und Uterusintervention und gaben an, dass kein Lokalanästhetikum Schmerzen sowie eine Vollnarkose verhinderte. Es gab keine Hinweise darauf, dass eine parazervikale Blockade die Schmerzen im Vergleich zu alternativen Regionalanästhesiemethoden oder systemischen Analgetika und Sedativa reduzierte. In den meisten Studien Schmerz-Score war mehr als sechs während des Verfahrens bei der Verwendung von Placebo impliziert die Notwendigkeit der Schmerzlinderung6.
Die Studie von Acmaz und Kollegen7 untersuchte die analgetische Wirksamkeit von präoperativem oralem Dexketoprofen-Trometamol, intravenösem Paracetamol, Lidocain-Spray, Pethidin und Diclofenac-Natrium bei fraktioniertem Kürettageverfahren. Insgesamt 144 mutiparous Frauen wurden zufällig in die sechs Gruppen eingeteilt. Obwohl eine signifikante Schmerzreduktion sowohl intra- als auch postoperativ durch die Verwendung von Analgetika erreicht wurde, war Lidocain-Spray die beste Wahl zur Verringerung der Schmerzpunktzahl während des Kürettageverfahrens. Alle analgetischen Verfahren waren signifikant wirksam zur Schmerzlinderung in der postoperativen Phase. Die Autoren befürworteten die Verwendung von Lidocain-Spray als Analgetikum erster Wahl und Pethidin als Analgetikum zweiter Wahl im fraktionierten Kürettageverfahren.
Lidocain-Spray bewirkt eine signifikante Schmerzlinderung, selbst wenn keine klinisch signifikanten Serumspiegel vorliegen, da vorgeschlagen wird, die Erzeugung und Weiterleitung peripherer Schmerzimpulse in dysfunktionalen oder geschädigten Nozizeptoren direkt unterhalb der Applikationsstelle zu reduzieren2. Die Zugabe von 10 Prozent Lidocain-Spray zu einem parazervikalen Block verringerte sicher die wahrgenommenen Schmerzen während des chirurgischen Abbruchs im ersten Trimester im Vergleich zum parazervikalen Block allein8.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) zeigen ihre Wirkung durch Cyclooxygenase-Hemmung, verringern dadurch die Freisetzung von Prostaglandinen und unterscheiden nicht zwischen den beiden Enzymen Cyclooxygenase (COX) -1 und -29. Die Verabreichung von oralen NSAIDs wie Tramadol, Naproxen, Ibuprofen und Mefenaminsäure mit oder ohne Zusatz von parazervikaler Blockade oder Intrauterinanästhesie vor kleineren gynäkologischen Eingriffen wurde in den letzten Jahren eingeführt. Dexketoprofen Trometamol, das aktive Enantiomer von racemischem Ketoprofen, ist ein relativ neues NSAID mit analgetischen und antipyretischen Eigenschaften9. Im Vergleich zu Ketoprofen, Dexketoprofen Es besitzt die Vorteile eines schnelleren Wirkungseintritts, einer erhöhten Potenz und weniger gastrointestinaler Nebenwirkungen. Diclofenac gehört auch zur NSAID-Gruppe und hat sich als wirksam bei der Verringerung von intra- und postoperativen Schmerzen nach fraktionierter Kürettage erwiesen, wie in der vorliegenden Studie7. Dies steht im Einklang mit einer früheren Studie, in der die Wirksamkeit von NSAR bei solchen Verfahren nachgewiesen wurde9.
Pethidin ist ein Phenylpiperidinderivat mit ähnlicher chemischer Struktur wie Lokalanästhetika. Aufgrund seiner lokalanästhetischen Wirkung auf periphere Nerven kann es das ideale Analgetikum für die Kürettage sein. In der vorliegenden Studie wurde Pethidin subkutan verabreicht, während es in früheren Studien intramuskulär oder intrathekal bei postoperativen Schmerzen nach Kaiserschnitt oder anderen perinealen Operationen verabreicht wurde10,11,12. Paracetamol wirkt hauptsächlich auf das zentrale Nervensystem, indem es die zentrale Cyclooxygenase hemmt. Es hat wahrscheinlich eine indirekte Wirkung auf das serotoninerge System13. Paracetamol gilt als sicher und kann die Blut-Hirn-Barriere überwinden13.
Die meisten Analgetika sind wirksam bei der Schmerzlinderung nach dem Eingriff bei gynäkologischen Eingriffen. Die Analgetika führten in der Studie von Acmaz et al. zu einer Verringerung des Schmerzscores um 40-50 Prozent7, aber Lidocain-Puffs boten die beste Schmerzlinderung als die anderen Analgetika oder Placebo. Es wird beobachtet, dass während der Kolposkopiebehandlung Kokainspray vor der Behandlung zu einer besseren Schmerzlinderung führt14.
In den jüngsten Cochrane Reviews6,14 wurde die vorhandene Literatur zur Schmerzkontrolle für intrauterine Interventionen wie Hysteroskopie, Abort im ersten Trimester, Intrauterinpessar (IUP) und Hysterosalpingographie (HSG) ausgewertet, und beide Reviews kamen zu dem Schluss, dass optimale Methoden zur Schmerzkontrolle unklar sind, da die Ergebnisse verschiedener Forschungen auf diesem Gebiet nicht konsistent sind. Dies könnte auf Heterogenität in Methoden und Berichterstattung zurückzuführen sein. Viele Studien waren nicht gut konzipiert, der verwendete Komparator variierte als Placebo, lokale Blockade oder keine Medikation. Die Messung der Schmerzlinderung variierte, da mehrere Ergebnisse als 10 oder 20 cm VAS verwendet wurden. Während die meisten Studien den Unterschied in den mittleren oder medianen Schmerzwerten zwischen Interventions- und Kontrollgruppen verglichen, verglichen mehrere Anteile von Patienten, die Schmerzen über einem vordefinierten Grenzwert berichteten. Viele Studien legten Wert auf die Notwendigkeit zusätzlicher Analgetika als Kriterium der Schmerzlinderungsmessung. Schmerzmessungen wurden zu unterschiedlichen Zeiten in den Studien durchgeführt, von einer Messung während des Verfahrens bis zu insgesamt sieben Messungen vor, während und nach dem Verfahren 6,14.
Die Analgetika haben Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen, Hautausschläge, Bradykardie und Magenbeschwerden, die in 2-10 Prozent der Fälle berichtet wurden5. Diese Studie7 hatte auch eine ähnliche Komplikationsrate in allen Gruppen. Stärken der Studie von Acmaz et al7 waren: randomisierte placebokontrollierte Studie, die mit einer Leistung von 80 Prozent doppelblind war, viele Störvariablen wurden als strenge Einschlusskriterien berücksichtigt, keine Misoprost oder Analgetika vor der Intervention, nur multipare Patienten eingeschlossen, Ausschluss von Patienten mit chronischen Beckenschmerzen und Durchführung des Verfahrens durch denselben Gynäkologen. Die Studie hatte auch Einschränkungen. Die Anzahl der Patienten in der Kontrollgruppe, die Placebo über verschiedene Verabreichungsarten erhielten, war gering, um angemessene Vergleiche mit jeder Studiengruppe anzustellen. Die Autoren ihrer früheren Studie2 empfahlen eine parazervikale Blockade als die beste Methode zur Verringerung der Schmerzwerte in intra- und postoperativen Perioden während Kürettageverfahren. Daher sollte auch die parazervikale Blockade bei der Empfehlung der geeigneten Schmerzlinderungstechnik berücksichtigt werden. Die Wahrnehmung von Analgetika durch den Bediener und die Zufriedenheit des Patienten sollten ebenfalls als Parameter für die Auswahl der besten verfügbaren Schmerzlinderungsmodalität berücksichtigt werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, obwohl topisches Lidocainspray vielversprechend erscheint, noch kein Konsens darüber besteht, welche Art von Analgesie bei Patienten angewendet werden sollte, die sich einer fraktionierten Kürettage und einer Endometriumbiopsie unterziehen. Weitere randomisierte kontrollierte Studien mit einer großen Anzahl von Probanden sind erforderlich, damit die Verwendung empfohlen werden kann.