gyakori nőgyógyászati probléma, mint rendellenes méhvérzés és posztmenopauzális vérzés, az endometrium szövetének mintavételével kell értékelni, amelyet kezdetben dilatációval és curettage-vel végeztek (D& C). A D&C-t olyan járóbeteg-eljárásokkal helyettesítették, mint az endometrium szívó curette biopszia, aspiráció Karman kanüljével vagy frakcionált curettage vagy hiszteroszkóposan irányított biopszia. Egyéb kisebb eljárás, amely a járóbetegek beállításaiban elvégezhető, a szívásmegszakítás, a nyaki biopszia, a sóoldat infúziós Szonográfia stb. Az eljárás sikeres befejezésének fő korlátja a fájdalomkezelés. Ezen nőgyógyászati eljárások során a betegek gyakran tapasztalnak közepesen súlyos vagy súlyos fájdalmat, és egyes esetekben a fájdalom súlyossága lehetetlenné teszi a megfelelő mintavételt a biopsziában. A legtöbb beteg képes elviselni a fájdalmat, hogy befejezze a szükséges eljárásokat, de a tanulmányok azt mutatják, hogy a fájdalom pontszámok a cervicalis biopsziával és a cervicalis curettage négytől hatig terjednek egy 10 pontos vizuális analóg skálán (VAS)1,2. Az endometrium biopsziái öt-hét VAS-pontszámot mutattak 3, 4. A VAS több mint hat fájdalma a fájdalomcsillapítás szükségességére utal.
az anesztézia és a fájdalomcsillapítás megválasztása a hatékonyságtól, a költségtől, a biztonságosságtól és a mellékhatásoktól függ. Más tényezők kapcsolódnak a beteg és az orvos preferenciáihoz. Az általános érzéstelenítés fájdalomcsillapítást, amnéziát és hipnotikus hatást biztosít, és megfelelő működési feltételeket biztosít a nyaki dilatációhoz és a méhbe történő beavatkozáshoz, de fokozott mortalitással és morbiditással jár. Lichtenberg et al5 kimutatta, hogy a klinikáknak csak 10% – A használ általános érzéstelenítést, így a helyi érzéstelenítés domináns módszerré válik, a klinikákon 58% – kal, a helyi érzéstelenítéssel pedig 32% – kal intravénás szedációt alkalmaznak.
a paracervicalis blokk helyi érzéstelenítőkkel az 1925 óta alkalmazott egyik leggyakoribb eljárás6. A paracervicalis anesztetikumok blokkolják a fájdalom átadását a szimpatikus és paraszimpatikus szenzoros rostokon keresztül, mielőtt ezek a rostok a belső nyaki os6 szintjén belépnének a méhbe. Leggyakrabban használt szer egy százalék lignokain injektált 5 és 7 órakor helyzetben a méhnyak. A paracervicalis blokk kényelmes, biztonságos, egyszerű és hatékony érzéstelenítési technika a curettage számára, amelyet a legtöbb klinikus használ további fájdalomcsillapítással vagy anélkül.
Tangsiriwatthana et al6 értékelte a paracervicalis blokk hatékonyságát a cervicalis dilatációban és a méh intervenciójában, és kijelentette, hogy egyetlen helyi érzéstelenítő szer sem akadályozta meg a fájdalmat, valamint az általános érzéstelenítést. Nem volt bizonyíték arra, hogy a paracervicalis blokk csökkentette volna a fájdalmat az alternatív regionális érzéstelenítési módszerekhez vagy a szisztémás fájdalomcsillapítókhoz és nyugtatókhoz képest. A legtöbb vizsgálatban a fájdalom pontszám több mint hat volt az eljárás során, amikor placebót alkalmaztak, ami fájdalomcsillapítás szükségességére utalt6.
az Acmaz és kollégái vizsgálata7 a preoperatív orális dexketoprofen-trometamol, az intravénás paracetamol, a lidokain spray, a petidin és a diklofenak-nátrium fájdalomcsillapító hatását értékelte frakcionált curettage eljáráson. Összesen 144 mutiparous nőt véletlenszerűen osztottak ki a hat csoportba. Bár jelentős fájdalomcsökkentést értek el mind az intra -, mind a posztoperatív időszakokban fájdalomcsillapítók alkalmazásával, de a lidokain spray volt a legjobb választás a fájdalom pontszámának csökkentésére a curettage eljárás során. Minden fájdalomcsillapító eljárás szignifikánsan hatékony volt a fájdalom csökkentésében a műtét utáni időszakban. A szerzők a lidokain spray használatát javasolták első választású fájdalomcsillapítóként, a petidin pedig a második választású fájdalomcsillapítóként a frakcionált curettage eljárásban.
a lidokain spray klinikailag jelentős szérumszintek hiányában is jelentős fájdalomcsillapítást eredményez, mivel azt javasolják, hogy a perifériás fájdalomimpulzusok generációjának és vezetésének csökkentésével járjon el diszfunkcionális vagy sérült nociceptorokban, amelyek közvetlenül az alkalmazási hely alatt helyezkednek el2. 10% lidokain spray hozzáadása egy paracervicalis blokkhoz biztonságosan csökkentette az észlelt fájdalmat az első trimeszterben műtéti abortusz, összehasonlítva a paracervicalis blokkkal egyedül8.
a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) ciklooxigenáz gátlással fejtik ki hatásukat, ezáltal csökkentik a prosztaglandinok felszabadulását, és nem tesznek különbséget a két ciklooxigenáz (COX)-1 és -29 enzim között. Orális NSAID-ok, például tramadol, naproxen, ibuprofen és mefenaminsav adása paracervicalis blokk vagy intrauterin anesztézia kiegészítő alkalmazásával vagy anélkül kisebb nőgyógyászati műtét előtt az elmúlt években bevezették. A dexketoprofen trometamol, a racém ketoprofen aktív enantiomerje, egy viszonylag új NSAID fájdalomcsillapító és lázcsillapító tulajdonságokkal9. Ha összehasonlítjuk a ketoprofen, dexketoprofen ez rendelkezik az előnye a gyorsabb hatáskezdet, fokozott potencia, kevesebb gyomor-bélrendszeri mellékhatások. A diklofenak szintén az NSAID csoporthoz tartozik, és hatékonynak bizonyult a frakcionált curettage utáni intra-és posztoperatív fájdalom csökkentésében7. Ez összhangban volt egy korábbi vizsgálattal, amely bizonyította az NSAID-ok hatékonyságát az ilyen eljárásokban9.
a petidin egy fenilpiperidin-származék, amelynek kémiai szerkezete hasonló a helyi érzéstelenítőkhöz. A perifériás idegekre gyakorolt helyi érzéstelenítő hatása miatt ideális fájdalomcsillapító lehet A kurettázáshoz. Jelen tanulmányban a petidint szubkután adták be, míg a korábbi vizsgálatokban intramuszkulárisan vagy intratekálisan adták be posztoperatív fájdalom császármetszés vagy más perineális műtét után10, 11, 12. A Paracetamol elsősorban a központi idegrendszerre hat a központi ciklooxigenáz gátlásával. Valószínűleg közvetett hatással van a szerotoninerg rendszerre13. A Paracetamol biztonságosnak tekinthető, és átjuthat a vér-agy gáton13.
a fájdalomcsillapítók többsége hatékonyan biztosítja az eljárás utáni fájdalomcsillapítást nőgyógyászati eljárásokban. A fájdalomcsillapítók a fájdalom pontszámának 40-50% – os csökkenéséhez vezettek az Acmaz et al7 vizsgálatában, de a lidokain puffok biztosították a legjobb fájdalomcsillapítást, mint a többi fájdalomcsillapító vagy placebo. Megfigyelték, hogy a kolposzkópiás kezelés során a kokain spray a kezelés előtt jobb fájdalomcsillapítást eredményezett14.
a legutóbbi Cochrane-áttekintésekben6,14 a meglévő szakirodalom az intrauterin beavatkozások fájdalomcsillapításáról, mint hiszteroszkópia, első trimeszter abortusz, intrauterin eszköz (IUD) behelyezése és hiszteroszalpingográfia (HSG) értékelték, és mindkét áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalomcsillapítás optimális módszerei nem egyértelműek, mivel az ezen a területen végzett különböző kutatások eredményei nem konzisztensek. Ennek oka lehet a módszerek és a jelentések heterogenitása. Számos tanulmány nem volt megfelelően megtervezve, az alkalmazott összehasonlító placebóként, helyi blokkként vagy gyógyszeres kezelés nélkül változott. A fájdalomcsillapítás mérése változatos volt, mivel több eredményt alkalmaztak 10 vagy 20 cm-es VAS-ként. Míg a legtöbb vizsgálatban összehasonlították az intervenciós és a kontrollcsoportok közötti átlagos vagy medián fájdalomértékek különbségét, többen összehasonlították azoknak a betegeknek az arányát, akik egy előre meghatározott határértéket meghaladó fájdalomról számoltak be. Számos tanulmány fontosságot tulajdonított annak, hogy további fájdalomcsillapítókra van szükség a fájdalomcsillapítás mérésének kritériumaként. A fájdalomméréseket különböző időpontokban végezték a vizsgálatok során, kezdve az eljárás során végzett egy méréstől az eljárások előtti, alatti és utáni összesen hét mérésig6, 14.
a fájdalomcsillapítóknak olyan szövődményei vannak, mint hányinger, hányás, kiütések, bradycardia és gyomorpanaszok, amelyeket az esetek 2-10 százalékában jelentettek.5. Ennek a tanulmánynak7 is hasonló volt a szövődmények aránya az összes csoportban. Az Acmaz et al7 által végzett vizsgálat erősségei a következők voltak: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat, amely kettős vak volt, 80% – os teljesítménnyel, sok zavaró változót szigorú felvételi kritériumként vettek figyelembe, a beavatkozás előtt nem misoprosztot vagy fájdalomcsillapítót, csak többszörös betegeket vontak be, a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek kizárása és az eljárás végrehajtása ugyanaz a nőgyógyász. A tanulmánynak is voltak korlátai. A kontrollcsoportban a placebót különböző adagolási módokon kapó betegek száma kicsi volt ahhoz, hogy megfelelő összehasonlítást lehessen végezni az egyes vizsgálati csoportokkal. A szerzők korábbi tanulmányukban2 a paracervicalis blokkot javasolták a legjobb módszer a fájdalom pontszámok csökkentésére az intra-és posztoperatív időszakokban a curettage eljárások során. Tehát a paracervicalis blokkot is figyelembe kellett volna venni a megfelelő fájdalomcsillapító technika ajánlása során. A kezelői analgetikumok észlelését és a beteg elégedettségét is figyelembe kellett volna venni, mint a legjobb elérhető fájdalomcsillapítási mód kiválasztásának paraméterét.
összefoglalva, bár a helyi lidokain spray ígéretesnek tűnik, még mindig nincs egyetértés abban, hogy milyen típusú fájdalomcsillapítást kell alkalmazni frakcionált curettage és endometrium biopszián átesett betegeknél. Több randomizált, kontrollált, nagyszámú alanyra van szükség a használatához ajánlott.