Lobäre Pneumonie
Die Unterscheidung zwischen lobärer Pneumonie und Bronchopneumonie wurde zugunsten einer bakteriologischen Klassifikation von Pneumonien, die für die Bestimmung einer geeigneten Therapie relevanter ist, weniger betont. Die Kenntnis der groben morphologischen Unterschiede zwischen den beiden Arten von Pneumonien ist jedoch wichtig, um die Vielfalt der radiologischen Muster zu verstehen, die bei akuten Pneumonien auftreten können.
Die Pathogenese der Lobärpneumonie ist der Schlüssel zum Verständnis des Spektrums radiologischer Muster. Experimentelle Beweise zeigen, dass die Erreger in Form von kleinen, infizierten Schleimpartikeln an die Peripherie der Lunge inhaliert werden, wo sie Reaktionsherde bilden. Anfänglich beinhaltet die Gewebereaktion die Exsudation von wässriger Ödemflüssigkeit in Alveolarräume. Das Exsudat breitet sich dann in die Luftwege und deren Alveolen aus. Wenn sich die Alveolen füllen, breitet sich das Exsudat in benachbarte Läppchen und Segmente aus. Diese Bewegung des Exsudats erfolgt über die Poren von Kohn, Kanäle von Lambert und kleine Atemwege, scheint sich jedoch nicht über das bronchovaskuläre Bündel oder Interstitium der Lunge auszubreiten. Die wässrige Ödemflüssigkeit dient als Kulturmedium für die schnelle Vermehrung der Bakterien. Die Alveolarwände reagieren auf die Organismen, indem sie polymorphkernige Leukozyten freisetzen. Die Ausbreitung des Prozesses durch die Kollateralkanäle und nicht durch die Bronchiolen erklärt, warum die Lobarpneumonie häufig keiner segmentalen Verteilung folgt. Vielmehr produziert lobar Pneumonie Trübungen, die mehrere Segmente früh im Verlauf des Prozesses zu beteiligen scheinen. Während dieser frühen Phasen ist das radiologische Erscheinungsbild das einer nicht-segmentalen sublobären Konsolidierung, die aufgrund der gleichmäßigen Beteiligung zusammenhängender Alveolen ziemlich scharf umschrieben erscheinen kann. Dies führt zu einer sogenannten runden Pneumonie. 608 Eine runde Pneumonie tritt häufiger bei Kindern auf, kann jedoch bei Erwachsenen als Frühstadium einer Lobarpneumonie auftreten ( Abb. 14.3, A und B ). Eine voll entwickelte, klassische Lobarkonsolidierung tritt seltener auf, da eine frühzeitige Diagnose einer bakteriellen Pneumonie, gefolgt von einer geeigneten Antibiotikatherapie, den Prozess häufig in seinen frühen Phasen stoppt. Da der anfängliche Infektionsherd die Peripherie der Lunge ist, ist es nicht verwunderlich, dass Pleuraerguss und Empyem potenzielle Komplikationen sind. Das Auftreten dieser Komplikationen wird jedoch auch durch eine frühzeitige Antibiotikatherapie drastisch reduziert.