Traumatische Iritis

Traumatische Iritis ist eine Entzündung der Iris aufgrund eines Traumas.

Krankheit

Es ist ein Subtyp der Uveitis, der in der Iris lokalisiert ist und auch als anteriore Uveitis bezeichnet wird. Iridozyklitis ist eine Entzündung, die sowohl die Iris als auch den Ziliarkörper betrifft.

Ätiologie

Traumatische Iritis wird typischerweise durch stumpfe Augenverletzungen verursacht, wurde jedoch nach Verletzungen aus anderen Quellen berichtet, darunter Feuerwerkskörper, Kugelgewehrgeschosse, Kraftfahrzeugunfälle und viele andere.,

Epidemiologie

Trauma ist eine der häufigsten Ursachen für Uveitis anterior.

• Die Inzidenz von Iritis wird in den Vereinigten Staaten auf 12 pro 100.000 geschätzt.
• Iritis macht 90% der Uveitis aus.
• Traumatische Iritis macht 20% der Iritis aus.
• Jüngere Patienten sind stärker betroffen als ältere Patienten.
• Männer sind tendenziell stärker betroffen als Frauen.

Ein Trauma des Auges verursacht Verletzungen und den Tod von Zellen, die anschließend nekrotische Produkte bilden., Diese nekrotischen Produkte stimulieren eine Entzündungsreaktion. Erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäße im Auge ermöglichen Entzündungszellen (WBCs), Entzündungsmediatoren (Proteine, etc.), und andere blut inhalt zu geben die auge tissue und auge media.,

Primärprävention

Das Tragen eines Augenschutzes bei erhöhtem Verletzungsrisiko für das Auge (z. B. Pelletpistolen, Angeln, Metall oder Holzbearbeitung) kann ein anfängliches Trauma verhindern.

Diagnose

• Traumatische Iritis zeigt typischerweise eine einseitige Augenbeteiligung im Kontext der jüngsten Geschichte eines stumpfen Okulartraumas.
• Es kann mit weißen Blutkörperchen und / oder proteinartiger Flüssigkeit in der Vorderkammer vorhanden sein; bekannt als „Zelle und Flare“ oder „Vorderkammerreaktion“.,,
• Die Visualisierung von Zelle und Flare kann mit einem intensiven, kurzen, schmalen Schlitzlichtstrahl in einem schrägen Winkel erreicht werden, der in die Vorderkammer gerichtet ist. Diese Entzündungsprodukte können sich auf dem Endothel der Hornhaut als keratische Präzipitate (KP) ablagern und sichtbar machen.
• Ein Vossius-Ring aus Irispigment, der sich auf der vorderen Linsenkapsel ablagert, kann durch den Abdruck der hinteren Iris auf der Linse vorhanden sein, der durch die Erschütterungskraft erzeugt wird, die die Iris nach hinten auf die Linse treibt.
• Niederschläge können sich auch in abhängigen Bereichen sammeln, um eine Hypopyon zu bilden.
• Verminderte Sehschärfe, perilimbale Bindehautinjektion (Rötung des Auges / Ziliarspülung) und Veränderung des Augeninnendrucks (IOD) sind ebenfalls mit traumatischer Iritis verbunden.,
• Der Augeninnendruck kann aufgrund des Entzündungsprozesses, einer Schädigung des Trabekelnetzwerks und / oder einer Schädigung der Fähigkeit des Ziliarkörpers, Kammerwasser zu produzieren, erhöht und / oder verringert sein.,
• Miosis kann als nozizeptiver Reflex von Photophobie oder Mydriasis aufgrund von Irissphinkterrissen auftreten.
• Eine Entzündung der Iris kann zu synechialen Formationen zwischen der entzündeten, miotischen Iris und der vorderen Linse führen.,, * Umfangssynechien können den Fluss wässriger Flüssigkeit daran hindern, aus der hinteren Kammer auszutreten, was zu erhöhtem Druck führt, und die Iris wie ein Regenschirm nach vorne ausdehnen, um eine sogenannte Irisbombé zu bilden.
• Ein hartnäckiges sekundäres Glaukom kann auch nach einer traumatischen Iritis auftreten.

Symptome

• Photophobie (Schmerzen beim Eintritt von Licht in das Auge; Schmerzen bei Miosis)
• Verminderte Sehschärfe
• Floater
• Augenschmerzen (typischerweise dumpfer Schmerz oder Pochen), die nicht durch topisches Anästhetikum gelindert werden; typischerweise treten sie innerhalb der ersten 3 Tage des traumatischen Ereignisses auf.,,

Klinische Diagnose

• Holen Sie sich eine vollständige ophthalmische Anamnese ein; insbesondere in Bezug auf kürzlich aufgetretene Traumata, Infektionen oder Medikamente, die die Ursache der gegenwärtigen Krankheit sein könnten.
• Erkundigen Sie sich nach der Krankengeschichte, Familiengeschichte oder Geschichte der Iritis.,
• Eine Penlight-Untersuchung sollte durchgeführt werden, um Pupillen, Rötungen und / oder Ausfluss zu beurteilen.,,
• Sehschärfetests sollten durchgeführt werden, um Sehveränderungen zu erkennen.
• Messungen des Augeninnendrucks (IOD) durchführen und eine erweiterte Fundusuntersuchung durchführen. .,,
• Die Spaltlampe sollte verwendet werden, um das erweiterte Auge zu untersuchen und eine Vorderkammerreaktion auszuschließen.

Labortest

Wenn die Ursache bekannt ist und kein Verdacht auf eine systemische Beteiligung besteht, sind keine Labortests erforderlich.

Differentialdiagnose

Traumatischer Bindestrich und Hornhautabrieb können eine ähnliche Darstellung wie traumatische Iritis aufweisen.

• Ein Hyphem weist rote Blutkörperchen in der Vorderkammer und verschwommenes Sehen auf, während eine Iritis Photophobie und möglicherweise weiße Blutkörperchen in der Vorderkammer aufweist. Hyphema präsentiert früher als traumatische Iritis.
• Hornhautabrieb zeigt Photophobie, Fremdkörpergefühl; besonders beim Blinken, Fluoreszeinfärbung und typischerweise keine Blutzellen in der Vorderkammer.
• Es ist wichtig, einen offenen Globus und / oder eine nachfolgende Endophthalmitis als Ursache der Entzündung auszuschließen, da der Behandlungsalgorithmus sehr unterschiedlich wäre.

Andere Ursachen für Iritis sind idiopathische (unbekannter Herkunft) Iritis, infektiöse (Herpes Zoster, Toxoplasmose, Tuberkulose, Histoplasmose, Syphilis) Iritis, genetische (HLA-B27, ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis (früher Reiter-Syndrom), Psoriasis-Arthritis), Medikamente (Antibiotika, Virostatika), im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen (juvenile rheumatoide Arthritis, entzündliche Darmerkrankungen, Down-Syndrom, Behcet-Syndrom), nichtgranulomatöse Uveitis anterior, Verlängerung der posterioren Uveitis, hyphema, Hornhautabrieb oder Netzhautablösung.

Medizinische Therapie

• Topische Cycloplegika (z. B. Cyclopentalat 2% tid, Scopolamin 0,25% bid) erweitern die Pupille und verhindern Synechien der Linse. Sie stabilisieren auch die Blut-Wasser-Schranke, um weitere Proteinlecks (Flare) zu verhindern. Topische Zykloplegika verhindern auch Ziliarkörper- und Pupillenkrämpfe, die Schmerzen und Beschwerden verursachen.
• Topische Steroide (z. B. Prednisolonacetat 1% qid) werden verwendet, um Entzündungen zu verringern. Sie werden vermieden, wenn ein Hornhautepitheldefekt vorliegt.
• Topische Betablocker (z. B. Timololmaleat 0.5% bid) kann von Vorteil sein, wenn ein sekundäres Glaukom vorliegt und keine anderen Kontraindikationen für die Anwendung von Betablockern vorliegen.

Follow-up

Es wird empfohlen, 5-7 Tage nach dem ersten traumatischen Ereignis nachzuverfolgen. Wenn die Iritis abgeklungen ist, kann die Cycloplegie abgesetzt und das Steroid verjüngt und dann abgesetzt werden. Das Risiko einer Rebound-Iritis steigt, wenn das Steroid nicht verjüngt wird.,,

Follow-up sollte auch nach 1 Monat erfolgen. Bei diesem Besuch sollte eine Gonioskopie durchgeführt werden, um eine Winkelrezession auszuschließen. Indirekte Ophthalmoskopie sollte mit Skleraldepression durchgeführt werden, um Netzhautbrüche und Netzhautablösungen auszuschließen.

Prognose

Die meisten Patienten sprechen gut auf die aktuellen Standardbehandlungen an. Einige Patienten haben Rezidive oder anhaltende Anzeichen und Symptome. Komplikationen können verminderte Sehschärfe und / oder Blindheit, Glaukom, Katarakte (die Dauer der Entzündung steht in direktem Zusammenhang mit dem Risiko), unregelmäßige Pupille (aufgrund von Synechienbildung, Reißen und Abblättern der entzündeten Iris), Bandkeratopathie und zystoides Makulaödem sein.1,,

Zusätzliche Ressourcen

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