importanța depresiei în schizofrenie
studiile arată că depresia în FEP are implicații importante pentru un rezultat pe termen lung; persoanele cu depresie în FEP sunt mai susceptibile de a experimenta un comportament suicidar pe termen lung și mai susceptibile de a avea un rezultat funcțional mai slab câțiva ani mai târziu. ,,
persoanele cu schizofrenie și depresie au fost semnificativ mai susceptibile de a:
- recidiva
- fie o problemă de siguranță (violent, arestat, victimizat, suicidar)
- risc mai mare de sinucidere completă (chiar mai mult decât acționând asupra halucinațiilor de comandă)
- au probleme mai mari legate de substanțe
- raportați o satisfacție mai slabă a vieții, funcționarea mentală, relațiile de familie
- au o aderență slabă la medicamente.
un studiu calitativ a arătat cum depresia în schizofrenie este strâns legată de experiența schizofreniei și ar putea fi un motor al unor simptome pozitive.
această zonă a fost, de asemenea, explorată cantitativ, analizând rolul subordonării și rușinii în cadrul depresiei în psihoză.
liniile directoare NICE recomandă monitorizarea de rutină a condițiilor coexistente, inclusiv depresia, în special în fazele timpurii ale tratamentului psihozei și schizofreniei la adulți.
la indivizi, în special la cei cu vârsta sub 18 ani, este necesară îngrijire atunci când se prescriu antipsihotice care au efecte secundare, cum ar fi creșterea în greutate, pentru a reduce la minimum afectarea stimei de sine și rușinea legată de psihoză.
depresia și simptomele NEGATIVE
scala de depresie Calgary pentru schizofrenie (CDSS) este utilizată pe scară largă pentru a evalua depresia ca fiind distinctă de simptomele negative, greutatea bazându-se mai mult pe rapoartele subiective de deznădejde, vinovăție și simptome de ideație suicidară ale depresiei.
Anhedonia este considerată o caracteristică de bază a depresiei.
recent a existat o distincție între anhedonia motivațională (motivația de a urmări recompense) și anhedonia desăvârșită (plăcere experimentată în anticipare sau răspuns la recompense).
- anhedonia desăvârșită și dificultatea de a anticipa plăcerea viitoare pot fi mai mult în concordanță cu depresia.
- anhedonia motivațională este mai bine conceptualizată ca simptom negativ primar.
o analiză sistematică recentă care investighează relația dintre simptomele negative și depresia în schizofrenie a arătat că :
- simptomele stării de spirit scăzute, ideației suicidare și pesimismului au mai multă specificitate pentru depresie
- Alogia și afectarea tocită pot avea mai multă specificitate ca simptome negative.
- Anhedonia, anergia și avoliția pot fi comune ambelor.
căi spre depresie
există 3 căi postulate distincte spre depresie :
depresia este considerată a conduce mai departe dimensiunile simptomelor printr-o cale de schimbare a creierului stres-inflamație-structurală, deoarece există o suprapunere între schizofrenie și depresie în modificările structurale ale creierului, markerii inflamatori și răspunsul la stres.
tratamentul depresiei în schizofrenie
au existat puține studii controlate suficient de puternice, randomizate, cu antidepresive pentru tratamentul depresiei în schizofrenie. O meta-analiză recentă arată că antidepresivele pot fi utilizate în siguranță cu medicamente antipsihotice, iar SSRI au un efect relativ bun, în special sertralina.
analiza rezultatelor primare (simptome depresive și negative) sugerează efecte mici, benefice ale antidepresivelor adjuvante. Se pare că această augmentare poate fi realizată cu un risc scăzut de exacerbare a psihozei și a efectelor adverse.
medicamentele antidepresive trebuie întrerupte dacă nu se constată niciun beneficiu după un studiu adecvat.
nu s-au efectuat studii CBT cu depresia ca rezultat primar sau țintă terapeutică, iar analiza secundară arată o bază de dovezi slabă.
sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta strategii de înțelegere și tratare a depresiei în schizofrenie.