znaczenie depresji w schizofrenii
badania pokazują, że depresja w FEP ma istotne implikacje dla długoterminowego wyniku; osoby z depresją w ramach FEP są bardziej narażone na długotrwałe zachowania samobójcze, a więcej na gorsze wyniki czynnościowe kilka lat później. ,,
osoby ze schizofrenią i depresją były znacznie bardziej narażone na:
- nawrót choroby
- być zagrożeniem bezpieczeństwa (brutalne, aresztowane, wiktymizowane, samobójcze)
- większe ryzyko popełnienia samobójstwa (nawet większe niż działanie na polecenie halucynacje)
- mieć większe problemy związane z substancjami
- zgłaszać gorszą satysfakcję z życia, funkcjonowanie psychiczne, relacje rodzinne
- mieć słabe przestrzeganie leków.
badanie jakościowe wykazało, w jaki sposób depresja w schizofrenii jest misternie związana z doświadczeniem schizofrenii i może być przyczyną niektórych pozytywnych objawów.
obszar ten został również zbadany ilościowo, patrząc na rolę podporządkowania i wstydu w depresji w psychozie.
miłe wytyczne zalecają rutynowe monitorowanie współistniejących stanów, w tym depresji, szczególnie we wczesnych fazach leczenia psychozy i schizofrenii u dorosłych.
u osób, zwłaszcza w wieku poniżej 18 lat, należy zachować ostrożność przepisując leki przeciwpsychotyczne, które wywołują działania niepożądane, takie jak przyrost masy ciała, w celu zminimalizowania szkody dla poczucia własnej wartości i wstydu związanego z psychozą.
depresja i objawy negatywne
Calgary Depression Scale for schizofrenia (CDSS) jest szeroko stosowana do oceny depresji jako odrębnej od objawów negatywnych, przy czym ciężar opiera się bardziej na subiektywnych doniesieniach o beznadziejności, poczuciu winy i myśli samobójczych objawach depresji.
Anhedonia jest uważana za podstawową cechę depresji.
Ostatnio rozróżnia się anhedonię motywacyjną (motywację do zdobywania nagród) i anhedonię konsumpcyjną (przyjemność doświadczana w oczekiwaniu lub odpowiedzi na nagrody).
- skonsumowana anhedonia i trudności w przewidywaniu przyszłej przyjemności mogą być bardziej zgodne z depresją.
- anhedonia motywacyjna jest lepiej rozumiana jako podstawowy objaw negatywny.
niedawny przegląd systematyczny badający związek między objawami negatywnymi a depresją w schizofrenii wykazał, że :
- objawy niskiego nastroju, myśli samobójcze i pesymizm mają większą swoistość dla depresji
- Alogia i tępy afekt mogą mieć większą swoistość jako objawy negatywne.
- Anhedonia, anergia i avolition mogą być wspólne dla obu.
drogi do depresji
Istnieją 3 różne postulowane drogi do depresji :
uważa się, że depresja prowadzi do dalszych wymiarów objawów poprzez stres-zapalenie-strukturalną ścieżkę zmian w mózgu, ponieważ istnieje nakładanie się schizofrenii i depresji w strukturalnych zmianach w mózgu, markerach zapalnych i odpowiedzi na stres.
leczenie depresji w schizofrenii
przeprowadzono kilka wystarczająco silnych, randomizowanych, kontrolowanych badań z zastosowaniem leków przeciwdepresyjnych do leczenia depresji w schizofrenii. Niedawna metaanaliza pokazuje, że leki przeciwdepresyjne można bezpiecznie stosować z lekami przeciwpsychotycznymi, a SSRI mają stosunkowo dobre działanie, zwłaszcza sertralinę.
Analiza pierwotnych wyników (objawy depresyjne i negatywne) sugeruje niewielkie, korzystne działanie wspomagających leków przeciwdepresyjnych. Wydaje się, że augmentacja ta może być dokonana przy niskim ryzyku zaostrzenia psychozy i negatywnych skutków.
należy przerwać stosowanie leków przeciwdepresyjnych, jeśli nie stwierdzono korzyści po odpowiednim badaniu.
nie przeprowadzono badań dotyczących CBT z depresją jako pierwotnym wynikiem lub celem leczenia, a analiza wtórna wykazuje słabą podstawę dowodową.
potrzebne są dalsze ukierunkowane badania w celu opracowania strategii zrozumienia i leczenia depresji w schizofrenii.