durere în cadranul superior superior și febră după colecistectomie laparoscopică

discuție

răspunsul este C: Bilom Subcapsular cu peritonită biliară. CT a arătat o colecție mare de lichid hepatic sub-capsular, iar bila frank a fost observată la aspirația ghidată de CT. Cholangiografia a evidențiat extravazarea contrastului din rămășița canalului chistic înainte de opacifierea arborelui biliar intrahepatic, sugerând scurgeri biliare de grad înalt în urma colecistectomiei.

scurgerile biliare care complică colecistectomia laparoscopică apar cu simptome clinice în până la 4% din cazuri și subclinic în 4 până la 7%.1 Bila curge de obicei de-a lungul suprafeței ficatului și în peritoneu.2 de asemenea, poate forma un bilom.3

hematomul Subcapsular poate apărea ca urmare a leziunilor parenchimale hepatice cu sângerare conținută de capsula Glisson. Trauma hepatică contondentă este cea mai frecventă cauză, dar poate apărea și ca o complicație a preeclampsiei în timpul sarcinii. Densitatea lichidului de pe scanarea CT a acestui pacient nu sugerează sânge.

hemangiomul cavernos este cea mai frecventă tumoră hepatică benignă3 și, de obicei, se găsește întâmplător pe imagistica abdominală. CT dezvăluie îmbunătățirea periferică nodulară, izodensă, cu vase mari. Leziunea este de obicei mai mică de 5 cm în diametru, localizată în lobul drept și asimptomatică. Cu toate acestea, leziunile mai mari de 10 cm tind să fie simptomatice. Durerea abdominală a cvadrantului superior superior poate rezulta din hemoragie intra-lezională, tromboză localizată, presiune sau distensie a capsulei Glisson sau torsiunea unui hemangiom pedunculat. Ruptura este o complicație rară, dar gravă.

chisturile hepatice solitare sunt de obicei descoperite întâmplător. Chistul se găsește cel mai adesea în lobul hepatic drept și doar câteva dintre leziuni au un diametru mai mare de 5 cm. Deși leziunile sunt adesea asimptomatice, pacienții pot prezenta dureri abdominale în cadranul superior superior. Acest lucru apare de obicei la pacienții cu chisturi mai mari de 5 cm. Hemoragia intracystică, infecția și neoplazia sunt complicații potențiale.

cea mai frecventă etiologie pentru abcesul hepatic este boala tractului biliar,4 care uneori se poate prezenta postoperator. Febra și durerea din cadranul superior drept sunt principalele simptome. Durerea este de obicei constantă, de intensitate variabilă și poate prezenta caracteristici pleuritice cu sau fără durere referită la umărul drept dacă este implicată diafragma. Simptomele nespecifice, cum ar fi slăbiciunea, anorexia, greața și pierderea în greutate, sunt frecvente. CT cu contrast intravenos identifică abcesul ca o leziune cu densitate scăzută, adesea cu îmbunătățire periferică.