højre øvre Kvadrantsmerter og feber efter laparoskopisk kolecystektomi

Diskussion

svaret er C: subkapsulær biloma med galdeperitonitis. CT viste en stor subkapsulær levervæskeopsamling, og frank galde blev noteret på CT-styret aspiration. Kolangiografi afslørede kontrastekstravasation fra den cystiske kanalrest før opacificering af det intrahepatiske galdetræ, hvilket antyder galdelækage af høj kvalitet efter cholecystektomi.

biliære lækager, der komplicerer laparoskopisk kolecystektomi, forekommer med kliniske symptomer i op til 4 procent af tilfældene og subklinisk i 4 til 7 procent.1 galden løber normalt langs leveroverfladen og ind i bughinden.2 Det kan også danne en biloma.3

subkapsulært hæmatom kan forekomme som følge af leverparenkymskade med blødning indeholdt i Glisson ‘ s kapsel. Stump levertraume er den mest almindelige årsag, men det kan også forekomme som en komplikation af præeklampsi under graviditet. Tætheden af væsken på denne patients CT-scanning antyder ikke blod.

Cavernous hemangioma er den mest almindelige godartede levertumor3 og findes typisk tilfældigt ved abdominal billeddannelse. CT afslører nodulær, isodense perifer forbedring med store fartøjer. Læsionen er normalt mindre end 5 cm i diameter, placeret i højre lobe og asymptomatisk. Imidlertid har læsioner større end 10 cm tendens til at være symptomatiske. Højre øvre kvadrant mavesmerter kan skyldes intra-lesional blødning, lokal trombose, tryk eller udspilning af Glissons kapsel eller torsion af et pedunculeret hæmangiom. Ruptur er en sjælden, men alvorlig komplikation.

ensomme levercyster opdages normalt tilfældigt. Cysten findes oftest i den højre Leverlap, og kun få af læsionerne er større end 5 cm i diameter. Selvom læsioner ofte er asymptomatiske, kan patienter opleve højre øvre kvadrant mavesmerter. Dette forekommer normalt hos patienter med cyster større end 5 cm. Intracystisk blødning, infektion og neoplasi er potentielle komplikationer.

den mest almindelige etiologi for leverabces er galdevejssygdom,4 som undertiden kan præsentere postoperativt. Feber og smerter i højre øvre kvadrant er de vigtigste symptomer. Smerter er normalt konstante, af variabel intensitet og kan udvise pleuritiske træk med eller uden henvist smerte til højre skulder, hvis membranen er involveret. Ikke-specifikke symptomer, såsom svaghed, anoreksi, kvalme og vægttab, er almindelige. CT med intravenøs kontrast identificerer abscessen som en læsion med lav densitet, ofte med perifer forbedring.