v pravém Horním Kvadrantu Bolesti a Horečky Po Laparoskopické Cholecystektomie

Diskuse

odpověď je C: Subkapsulární biloma s biliární peritonitidou. CT ukázala velký odběr subkapsulární jaterní tekutiny a frank žluč byla zaznamenána při ct-řízené aspiraci. Cholangiografie odhalil kontrastní extravazace od cystické potrubí remnant před zakalení intrahepatálních žlučových cest, což naznačuje, high-grade únik žluči po cholecystektomie.

biliární úniky komplikující laparoskopickou cholecystektomii se vyskytují s klinickými příznaky až ve 4 procentech případů a subklinicky ve 4 až 7 procentech.1 žluč obvykle vede podél povrchu jater a do pobřišnice.2 může také tvořit biloma.3

subkapsulární hematom se může objevit v důsledku poškození jaterního parenchymu s krvácením obsaženým v glissonově kapsli. Tupá jaterní trauma je nejčastější příčinou, ale může se také objevit jako komplikace preeklampsie v těhotenství. Hustota tekutiny na CT vyšetření tohoto pacienta nenaznačuje krev.

Kavernózní hemangiom je nejčastější benigní jaterní tumor3 a je obvykle nalezen náhodně na břišní zobrazování. CT odhaluje nodulární, isodense periferní vylepšení s velkými cévami. Léze má obvykle průměr menší než 5 cm, Nachází se v pravém laloku a je asymptomatická. Léze větší než 10 cm však bývají symptomatické. Bolest břicha v pravém horním kvadrantu může být důsledkem intra-lézního krvácení, lokalizované trombózy, tlaku nebo distenze glissonovy kapsle nebo torze stopkového hemangiomu. Ruptura je vzácná, ale závažná komplikace.

solitární jaterní cysty jsou obvykle objeveny náhodně. Cysta se nejčastěji vyskytuje v pravém jaterním laloku a pouze několik lézí má průměr větší než 5 cm. Ačkoli léze jsou často asymptomatické, u pacientů může dojít k bolesti břicha v pravém horním kvadrantu. K tomu obvykle dochází u pacientů s cysty většími než 5 cm. Intracystické krvácení, infekce a neoplazie jsou potenciálními komplikacemi.

nejčastější etiologií jaterního abscesu je onemocnění žlučových cest, 4 které se někdy může projevit po operaci. Horečka a bolest v pravém horním kvadrantu jsou hlavními příznaky. Bolest je obvykle konstantní, s proměnlivou intenzitou a může vykazovat pleuritické rysy s nebo bez uvedené bolesti na pravém rameni, pokud se jedná o bránici. Nespecifické příznaky, jako je slabost, anorexie, nevolnost a ztráta hmotnosti, jsou běžné. CT s intravenózním kontrastem identifikuje absces jako lézi s nízkou hustotou, často s periferním zesílením.