ból i gorączka w prawym górnym kwadrancie po cholecystektomii laparoskopowej

dyskusja

odpowiedź brzmi C: Biloma Podkapsułkowa z żółciowym zapaleniem otrzewnej. Tomografia komputerowa wykazała duże sub-otoczkowe gromadzenie się płynów wątrobowych, a frank żółci odnotowano w aspiracjach kierowanych tomografią komputerową. Cholangiografia ujawniła wynaczynienie kontrastowe z resztek przewodu torbielowego przed zmętnieniem wewnątrzwątrobowego drzewa żółciowego, co sugeruje wyciek żółci wysokiej jakości po cholecystektomii.

wycieki dróg żółciowych komplikujące cholecystektomię laparoskopową występują z objawami klinicznymi w 4% przypadków i podklinowo w 4 do 7%.1 żółć zwykle płynie wzdłuż powierzchni wątroby i do otrzewnej.2 może również tworzyć bilomę.3

krwiak Podkapsułkowy może wystąpić w wyniku uszkodzenia miąższu wątroby z krwawieniem zawartym w kapsułce Glissona. Tępy uraz wątroby jest najczęstszą przyczyną, ale może również wystąpić jako powikłanie stanu przedrzucawkowego w ciąży. Gęstość płynu na tomografii tego pacjenta nie wskazuje na krew.

naczyniak jamisty jest najczęstszym łagodnym guzem wątrobowym3 i zazwyczaj występuje przypadkowo w obrazowaniu jamy brzusznej. CT ujawnia guzkowe, isodense wzmocnienie obwodowe z dużych naczyń. Zmiana zwykle ma mniej niż 5 cm średnicy, znajduje się w prawym płacie i bezobjawowe. Jednak zmiany większe niż 10 cm są zwykle objawowe. Ból brzucha w prawym górnym kwadrancie może wynikać z krwotoku śródlesiowego, zlokalizowanej zakrzepicy, ciśnienia lub rozdęcia kapsułki Glissona lub skręcenia naczyniaka szypułkowego. Pęknięcie jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem.

pojedyncze torbiele wątroby są zwykle odkrywane przypadkowo. Torbiel występuje najczęściej w prawym płacie wątroby, a tylko kilka zmian ma średnicę większą niż 5 cm. Chociaż zmiany często są bezobjawowe, pacjenci mogą odczuwać ból brzucha w prawym górnym kwadrancie. Zwykle występuje u pacjentów z torbielami większymi niż 5 cm. Krwotok śródmózgowy, infekcja i nowotwory są potencjalnymi powikłaniami.

najczęstszą etiologią ropnia wątroby jest choroba dróg żółciowych4, która czasami może występować pooperacyjnie. Gorączka i ból w prawym górnym kwadrancie są głównymi objawami. Ból zwykle jest stały, o zmiennej intensywności i może wykazywać cechy opłucnej z lub bez, o którym mowa ból do prawego ramienia, jeśli przepona jest zaangażowany. Niespecyficzne objawy, takie jak osłabienie, anoreksja, nudności i utrata masy ciała, są powszechne. CT z kontrastem dożylnym identyfikuje ropień jako zmianę o niskiej gęstości, często z wzmocnieniem obwodowym.