Douleur et Fièvre Du Quadrant Supérieur Droit Après Une Cholécystectomie Laparoscopique

Discussion

La réponse est C: Bilome sous-capsulaire avec péritonite biliaire. La tomodensitométrie a montré une grande collection de liquide hépatique sous-capsulaire, et de la bile franche a été notée lors d’une aspiration guidée par la tomodensitométrie. La cholangiographie a révélé une extravasation de contraste du reste du canal kystique avant l’opacification de l’arbre biliaire intrahépatique, suggérant une fuite de bile de haut grade après une cholécystectomie.

Des fuites biliaires compliquant la cholécystectomie laparoscopique se produisent avec des symptômes cliniques dans jusqu’à 4% des cas et sous-cliniquement dans 4 à 7%.1 La bile se dirige généralement le long de la surface du foie et dans le péritoine.2 Il peut également former un bilome.3

Un hématome sous-capsulaire peut survenir à la suite d’une lésion parenchymateuse hépatique avec saignement contenu par la capsule de Glisson. Un traumatisme hépatique contondant est la cause la plus fréquente, mais il peut également se produire comme une complication de la prééclampsie pendant la grossesse. La densité du liquide sur le SCANNER de ce patient ne suggère pas de sang.

L’hémangiome caverneux est la tumeur hépatique bénigne la plus courante3 et se retrouve généralement incidemment sur l’imagerie abdominale. La tomodensitométrie révèle une amélioration périphérique nodulaire et isodense avec les gros vaisseaux. La lésion mesure généralement moins de 5 cm de diamètre, située dans le lobe droit et asymptomatique. Cependant, les lésions de plus de 10 cm ont tendance à être symptomatiques. La douleur abdominale du quadrant supérieur droit peut résulter d’une hémorragie intra-lésionnelle, d’une thrombose localisée, d’une pression ou d’une distension de la capsule de Glisson, ou d’une torsion d’un hémangiome pédonculé. La rupture est une complication rare mais grave.

Les kystes hépatiques solitaires sont généralement découverts accidentellement. Le kyste se trouve le plus souvent dans le lobe hépatique droit et seules quelques lésions mesurent plus de 5 cm de diamètre. Bien que les lésions soient souvent asymptomatiques, les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit. Cela se produit généralement chez les patients présentant des kystes de plus de 5 cm. L’hémorragie intracystique, l’infection et la néoplasie sont des complications potentielles.

L’étiologie la plus courante des abcès hépatiques est la maladie des voies biliaires,4 qui peut parfois se présenter en postopératoire. La fièvre et la douleur du quadrant supérieur droit sont les principaux symptômes. La douleur est généralement constante, d’intensité variable et peut présenter des caractéristiques pleurales avec ou sans douleur référée à l’épaule droite si le diaphragme est impliqué. Les symptômes non spécifiques, tels que la faiblesse, l’anorexie, les nausées et la perte de poids, sont courants. La tomodensitométrie avec contraste intraveineux identifie l’abcès comme une lésion de faible densité, souvent avec une amélioration périphérique.