Quadrante Superior Direito Dor e Febre Após Colecistectomia Laparoscópica

Discussão

A resposta é C: Subcapsular biloma com peritonite biliar. A TC mostrou uma grande coleção de fluidos hepáticos sub-capsulares, e frank bile foi notado na aspiração guiada pela TC. Colangiografia revelou extravasamento de contraste do remanescente do ducto cístico antes da opacificação da árvore biliar intra-hepática, sugerindo fuga biliar de alto grau após colecistectomia.

fugas biliares que complicam a colecistectomia laparoscópica ocorrem com sintomas clínicos em até 4 por cento dos casos e subclinicamente em 4 a 7 por cento.1 a bílis geralmente corre ao longo da superfície hepática e para o peritoneu.Também pode formar um biloma.3

hematoma Subcapsular pode ocorrer como resultado de lesão parenquimal hepática com hemorragia contida na cápsula de Glisson. Trauma hepático contundente é a causa mais comum, mas também pode ocorrer como uma complicação da pré-eclampsia na gravidez. A densidade do fluido no Tac deste paciente não sugere sangue.

hemangioma cavernoso é o tumor hepático benigno mais comum e geralmente é encontrado incidentalmente na imagem abdominal. CT revela aumento nodular, isodense periférico com grandes vasos. A lesão geralmente tem menos de 5 cm de diâmetro, localizada no lóbulo direito e assintomática. No entanto, lesões superiores a 10 cm tendem a ser sintomáticas. Dor abdominal no quadrante superior direito pode resultar de hemorragia intra-lesional, trombose localizada, pressão ou distensão da cápsula de Glisson, ou torção de um hemangioma pedunculado. A ruptura é uma complicação rara mas grave.Cistos hepáticos Solitários são geralmente descobertos incidentalmente. O quisto é encontrado na maioria das vezes no lobo hepático direito, e apenas algumas das lesões são maiores do que 5 cm de diâmetro. Embora as lesões sejam frequentemente assintomáticas, os doentes podem sentir dor abdominal no quadrante superior direito. Isso geralmente ocorre em pacientes com quistos maiores que 5 cm. Hemorragia intracística, infecção e neoplasia são potenciais complicações.

a etiologia mais comum para o abcesso hepático é a doença do tracto biliar,4 que por vezes pode apresentar no pós-operatório. Febre e dor no quadrante superior direito são os principais sintomas. A dor geralmente é constante, de intensidade variável, e pode exibir características pleuríticas com ou sem dor referenciada para o ombro direito, se o diafragma está envolvido. Sintomas não específicos, tais como fraqueza, anorexia, náuseas e perda de peso, são comuns. A tomografia computadorizada com contraste intravenoso identifica o abcesso como uma lesão de baixa densidade, muitas vezes com melhora periférica.