Descripción general
Explicar el procedimiento, los beneficios, los riesgos, las complicaciones y las alternativas al paciente o al representante del paciente.
Coloque al paciente en decúbito supino, en la cama y descubra los genitales.
Abra la bandeja del catéter y colóquela en la camilla entre las piernas del paciente; use el paquete estéril como un campo estéril extendido. Abra la solución preparatoria de yodo / clorhexidina y viértala sobre las bolas de algodón estériles. Abra un lubricante de lidocaína al 2% estéril con aplicador o una jeringa de 10 ml y un gel de lidocaína al 2% estéril y colóquelos en el campo estéril. Vea la imagen de abajo.
Solución preparatoria en un kit de cateterismo urinario comercial. Póngase los guantes estériles y use la mano no dominante para sujetar el pene y retraer el prepucio (si está presente). Esta mano es la mano no esteril y sostiene el pene durante todo el procedimiento. Vea el video a continuación.
Retracción del prepucio.
Use la mano estéril y las pinzas estériles para preparar la uretra y el glande en movimientos circulares con al menos 3 bolas de algodón diferentes. Use las cortinas estériles que se proporcionan con la bandeja del catéter para crear un campo estéril alrededor del pene. Vea el video a continuación.
Preparación uretral.
Con una jeringa sin aguja, inserte 5-10 ml de gel de lidocaína al 2% en la uretra. Coloque un dedo en el meato para ayudar a prevenir el derrame del lubricante anestésico. Espere de 2 a 3 minutos antes de proceder con el cateterismo uretral. Vea el video a continuación.
Analgesia uretral.
Sujete el catéter con la mano estéril o déjelo en el campo estéril para retirar la cubierta. Aplique al catéter una cantidad generosa del lubricante no anestésico que se suministra con la bandeja del catéter. Vea el video a continuación.
Lubricación Foley.
Mientras sostiene el pene a aproximadamente 90° de la camilla y lo estira hacia arriba para enderezar la uretra del pene, introduzca lenta y suavemente el catéter en la uretra. Continúe avanzando el catéter hasta que los puertos proximales en forma de Y estén en el meato. Vea el video a continuación.
cateterismo Uretral.
Espere a que la orina drene del puerto más grande para asegurarse de que el extremo distal del catéter esté en la uretra. Las aberturas de catéter distales llenas de gelatina de lubricante pueden retrasar el retorno de la orina. Si no se produce retorno espontáneo de orina, intente colocar una jeringa de 60 mL para aspirar orina. Si el retorno de orina aún no es visible, retire el catéter y vuelva a colocar el procedimiento (preferiblemente después de usar una ecografía para verificar la presencia de orina en la vejiga). Vea el video a continuación.
Retorno de orina.
Después de la visualización del retorno de orina (y mientras los puertos proximales están al nivel del meato), infle el balón distal inyectando 5-10 ml de NaCl al 0,9% (solución salina normal) a través del puerto de inflado del manguito. El inflado del balón dentro de la uretra produce dolor intenso, hematuria macroscópica y, posiblemente, desgarro uretral. Vea el video a continuación.
Inflado del manguito.
Retire suavemente el catéter de la uretra hasta que se encuentre resistencia. Sujete el catéter al muslo del paciente con una cinta adhesiva ancha. La creación de un canal para elevar el catéter desde el muslo puede aumentar la comodidad del paciente. Si el paciente no está circuncidado, asegúrese de reducir el prepucio, ya que no hacerlo puede causar parafimosis. Vea el video a continuación.
Asegurando el catéter.
Inserción de un catéter Coudé
El catéter Coudé, que tiene una punta más rígida y puntiaguda, fue diseñado para superar la obstrucción uretral que un catéter más flexible no puede negociar (por ejemplo, en pacientes con hipertrofia prostática benigna). Para colocar un catéter Coudé, siga el procedimiento descrito anteriormente. El codo en la punta del catéter debe estar orientado hacia la parte anterior para permitir que la pequeña bola redondeada en la punta del catéter negocie el diafragma urogenital.
Asistencia de presión perineal
La punta distal del catéter puede quedar atrapada en el pliegue posterior entre la uretra y el diafragma urogenital. Un asistente puede aplicar presión hacia arriba en el perineo mientras el catéter está avanzado para dirigir la punta del catéter hacia arriba a través del diafragma urogenital.
Extracción del catéter uretral
Utilice una jeringa para vaciar el balón y, a continuación, aplique una tracción suave. El dolor, las molestias graves, la resistencia a la retirada del catéter o la falta de aspiración de solución salina normal a través de la válvula de inflado deben alertar al médico de la posibilidad de un catéter uretral no desprendible.
La causa más común de un catéter uretral no desprendible es la obstrucción del canal de inflado, causada por una válvula de inflado fallida o la cristalización del líquido de inflado.
El primer paso para manejar el balón de Foley no desprendible es avanzar el catéter para asegurarse de que esté realmente en la vejiga.
Si esto no funciona, corte el puerto del globo proximal a la válvula de inflado. Esto elimina la válvula y debe permitir que el agua drene espontáneamente.
Si esto no funciona, pase una guía de calibre fino lubricada por el canal de inflado. El cable guía o estilete debe permitir que el fluido drene a lo largo del cable en sí.
Si esto no funciona, se puede pasar un catéter venoso central de calibre 22 por la guía. Cuando la punta del catéter está en el globo, se puede retirar el alambre y el globo debe drenar.
Si las técnicas anteriores no tienen éxito, se pueden inyectar 10 ml de aceite mineral a través del puerto de inflado y disolverán el globo en 15 minutos. Si esto no ocurre, se pueden aplicar 10 ml adicionales.
Si ninguna de las técnicas anteriores tiene éxito, se debe consultar a un urólogo para romper el balón de Foley con un instrumento afilado.