Complejos articulares del hombro
La cintura escapular constituye un complejo articular multifacético entre la extremidad superior y el tórax. Sirve para mantener el contacto de la extremidad superior con el torso al tiempo que proporciona un rango de movimiento tridimensional complejo. Hay al menos cinco superficies interactivas que contribuyen a este amplio rango de movimiento. La articulación escapulohumeral o glenohumeral es una verdadera articulación con cartílago hialino que recubre las superficies articulatorias opuestas. La articulación subdeltoidea es una articulación fisiológica que consta de dos superficies que se deslizan una sobre la otra. El espacio articular funcional está bordeado por la superficie profunda del deltoides y las superficies superficiales y distales de los músculos supraespinoso, infraespinoso y teres menores. Dentro de este espacio se encuentra la bolsa subdeltoide, que permite que las dos superficies se deslicen una sobre la otra. El movimiento en esta articulación está íntimamente relacionado con el movimiento en la articulación escapulohumeral. La articulación escapulotorácica es también una articulación fisiológica. Influye en la calidad y el rango de movimiento en todas las demás articulaciones del complejo del hombro. La articulación escapulotorácica consta de dos espacios articulares. El espacio más superficial se encuentra entre la escápula y el músculo serrato anterior. Sus bordes incluyen el músculo subescapular posterior y el músculo serrato anterior anterior y lateral. El espacio más profundo se encuentra entre la pared torácica y el serrato anterior. Durante la abducción del hombro, el escapulario se eleva 8-10 cm, gira 38°, se inclina mediolateralmente y posteroanteriormente, y gira alrededor de un eje vertical. Todos estos movimientos ocurren dentro de la articulación escapulotorácica.
La articulación acromioclavicular se compone de la cabeza distal aplanada de la clavícula, que encaja en el aspecto medial del proceso acromion de la escápula. La articulación tiene un rango de movimiento muy limitado y funciones para fijar la relación entre la clavícula y la escápula. Finalmente, la articulación esternoclavicular representa la única articulación ósea entre la extremidad superior y la pared torácica. Sus características de movimiento están íntimamente ligadas a la escápula, de modo que cada movimiento clavicular requiere un movimiento en la parte de la escápula. La clavícula es capaz de tres tipos de movimiento: elevación-depresión, prolongación–retracción y rotación. Hay 45° de elevación en la clavícula y 15° de depresión. El eje de movimiento está alrededor del ligamento costoclavicular, por lo que la cabeza clavicular se deprime a medida que el cuerpo de la clavícula se eleva. Hay 15° de prolongación y 15° de retracción. De nuevo, el eje de rotación es sobre el ligamento costoclavicular, y la cabeza clavicular se retrae a medida que el cuerpo se retrae. La rotación solo ocurre en una dirección posterior, y acompaña la flexión y abducción de la extremidad superior.
La articulación esternoclavicular está rodeada de tejido conectivo denso, al que se une una matriz radial de ligamentos. El ligamento esternoclavicular une la cápsula articular al esternón en sus superficies anterior y posterior. Es más fuerte anteriormente. La cápsula articular de la articulación esternoclavicular rodea y se une completamente al disco articular. El disco se engrosa superoposteriormente. Dos espacios de unión rodean el disco. El ligamento interclavicular representa un puente entre las dos articulaciones claviculares. En consecuencia, el desplazamiento o la desalineación de una clavícula puede afectar a la otra. Los huesecillos suprasternales pueden estar presentes en este ligamento. El ligamento costoclavicular tiene láminas anteriores y posteriores separadas por una bolsa. Cada tiempo se mide en extremos opuestos de rotación axial clavicular.
El tercio distal de la clavícula está aplanado a lo largo del eje vertical, y el extremo distal tiene forma convexa, lo que le permite insertarse en el aspecto medial del acromión. La articulación acromioclavicular está completamente rodeada por una cápsula densa de tejido conectivo. El ligamento acromioclavicular representa la superficie superior engrosada de la cápsula articular. Un complejo de ligamentos pasa entre el proceso coracoide y la clavícula. Consta de dos partes. La porción trapezoidal del ligamento coracoclavicular es el ligamento anterolateral entre la clavícula y el proceso coracoide. Tiene orientación horizontal. La porción coracoide del ligamento es el ligamento posteromedial entre la clavícula y el proceso coracoide. Es de orientación vertical.
La articulación articular más grande del complejo del hombro es la articulación glenohumeral. La cabeza del húmero constituye una esfera irregular, cuyo diámetro vertical es mayor que su diámetro posterior. Contiene una serie de centros de curvatura dispuestos en espiral; esto aumenta la estabilidad de la cabeza humeral cuando la porción superior está en contacto con la cavidad glenoidea. La cavidad glenoidea es mucho más pequeña que la cabeza humeral. Está orientado lateralmente, anterior y superior. Hay un margen ligeramente elevado. El labrum glenoideo es un borde fibrocartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea. Este anillo profundiza eficazmente la cavidad sin aumentar su diámetro. También aumenta las fuerzas de tracción entre la fosa glenoidea y la cabeza del húmero (Matsen et al 1991). Las lesiones del labrum glenoideo representan una fuente de inestabilidad en la articulación glenohumeral (Pappas et al 1983). Una cápsula densa de tejido conectivo se une a la cavidad glenoidea fuera del labrum y se une a la cabeza del húmero. Su margen superolateral forma un túnel para el tendón de la cabeza larga de los bíceps. El borde externo del túnel se espesa para formar el ligamento humeral transversal. Tres engrosamientos en la pared anterior de la cápsula constituyen los ligamentos glenohumerales (Matsen et al 1991). Estos ligamentos proporcionan soporte y estabilidad, pero pueden inflamarse o irritarse por disfunción biomecánica. El ligamento glenohumeral superior se tensa en la aducción y resiste la translocación inferior. El ligamento glenohumeral medio se aprieta en la rotación externa y evita la translocación anterior del húmero en esta posición. El ligamento glenohumeral inferior se vuelve apretado en abducción, extensión y rotación externa, y limita la translocación anterior-inferior en esta posición.
Otras estructuras involucradas en la estabilización de la articulación glenohumeral incluyen el ligamento coracohumeral y el tendón bicipital. El ligamento coracohumeral es un engrosamiento amplio del aspecto superior de la cápsula que une la raíz coracoide al tubérculo mayor del húmero. El ligamento coracohumeral tiene dos bandas, una banda posterior y una banda anterior. La banda anterior se tensa durante la extensión, y la banda posterior se tensa durante la flexión. El tendón de la cabeza larga del bíceps funciona como un ligamento para fortalecer la porción anterior de la cápsula articular glenohumeral. Específicamente, el tendón del bíceps ayuda a disminuir el estrés que se ejerce sobre el ligamento glenohumeral inferior (Rodosky et al 1994). El tendón bicipital contribuye a la cápsula articular de la cabeza humeral. Se origina en el tubérculo supraglenoide y el labrum glenoideo. Pasa distalmente a través del espacio articular y profundamente a la cápsula articular. Debido a su posición, cuando el hombro se abduce y el bíceps se contrae, el tendón de la cabeza larga comprime el húmero en la cavidad glenoidea, estabilizando el hombro. El ligamento coracoacromial es una banda tensa de tejido conectivo denso estirado entre el proceso coronoide y el acromión. Se forma y arquea sobre la articulación glenohumeral. Está en posición de incidir en el manguito rotador, especialmente en su banda lateral. Se ha observado un engrosamiento anormal en pacientes con desgarros del manguito rotador (Soslowsky et al 1994).