El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, en particular para pacientes con problemas abdominales, genitourinarios o gastrointestinales. Al ser un examen sensible, es extremadamente importante que un médico sepa cómo llevar a cabo los pasos de una manera adecuada, de modo que se mantenga la modestia del paciente sin comprometer el resultado del examen.
Las indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferior, incontinencia o retención urinaria, incontinencia o retención fecal, dolor de espalda, síntomas anorrectales, quejas abdominales, pacientes traumatizados, anemia inexplicable, pérdida de peso o dolor óseo. Este video revisará la anatomía relevante del área rectal masculina. Y luego proporcionará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen exhaustivo de una manera sensible pero eficaz.
Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este conducto mide aproximadamente de tres a cuatro centímetros de largo y justo más allá de él se encuentra el recto, y anterior al recto se encuentra la glándula prostática.
Esta glándula mide aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y 20-30 gramos en un hombre joven. Aunque su tamaño normalmente aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, surco medio y lóbulos laterales, se puede palpar a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de cómo se puede sentir un nódulo duro.
Ahora que hemos revisado la anatomía, discutamos los pasos esenciales del examen. Informe al paciente del examen que se va a realizar y el motivo del mismo. Reconozca que algunos hombres pueden sentirse incómodos con la idea de realizarse el examen. Si parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tómese un momento para explorar las razones. Discutir el examen de una manera práctica tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Al igual que con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el idioma utilizado durante el examen. Mientras realiza el examen, dígale al paciente lo que piensa hacer antes de realizar la maniobra. En general, evite las palabras que puedan tener una connotación íntima, como «sentir», «tocar» y «se ve bien», así como las palabras que sean excesivamente médicas, como «palpar» y «palpar». Algunas palabras neutrales útiles incluyen «examinar», «verificar», «evaluar», «insertar»y» parece saludable».
Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario esté listo con anticipación. Prepare un par de guantes sin látex, lubricante preexpresado en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de seda para que el paciente se limpie después del examen, y tarjeta de guayacol y reactivo para detectar sangre oculta. Una vez que el paciente esté cómodo, lávese las manos y póngase los guantes sin látex. Luego, aplique una capa delgada de lubricante en su dedo índice dominante; asegúrese de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un desorden innecesario, mientras que aplicar demasiado poco causa incomodidad al paciente.
A continuación, coloque al paciente. Hay tres maneras aceptables de posicionar a un paciente para el examen rectal: la posición del Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición del Sim, haga que el individuo se acueste en la mesa de examen. Luego, indique al paciente que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada en la cadera y la rodilla a 90°. Alternativamente, ambas piernas se pueden flexionar en las caderas y las rodillas a 90°. Para la posición de litotomía modificada, haga que el individuo se acueste boca arriba con los pies juntos y las caderas y las rodillas dobladas. Para la tercera posición, indique al paciente que se pare frente a la mesa de examen con los pies separados a la anchura de los hombros. Haga que el paciente se incline hacia adelante por la cintura y se apoye en los codos y antebrazos. Durante todo el procedimiento, exponga solo el área necesaria para realizar un examen completo y luego cubra al paciente tan pronto como se complete el examen de esa parte del cuerpo. Además, tenga cuidado de evitar el contacto físico innecesario, incluido el contacto inadvertido entre su pierna y el paciente.
Comience inspeccionando cuidadosamente la piel de las nalgas, las regiones sacrococcígeas y perianales del paciente. Busque úlceras, drenaje, masas o nódulos. Puede usar las manos para separar las nalgas, o puede pedirle al paciente que extienda la mano derecha hacia atrás y tire de la nalga derecha hacia adelante. Asegúrese de palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificada durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o dolor lumbar, realice la evaluación neurológica de la sensación perianal. Con un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente en un patrón dermatomal. Pídale al paciente que le notifique cuando entre en contacto con su piel.
A continuación, pruebe el reflejo anal del paciente con el hisopo de algodón para rascar suavemente la piel que rodea el ano. Observe el esfínter para la contracción. Tras la evaluación neurológica, debe realizar el examen rectal digital, que se realiza principalmente para examinar la próstata y el recto. Informe al paciente de que puede sentir la necesidad de defecar. Y tranquilice que esto es normal y que no se producirá una evacuación intestinal real.
En primer lugar, pídale a su paciente que se aguante o se esfuerce, como si estuviera teniendo una evacuación intestinal. A continuación, con una presión suave, coloque la punta del dedo lubricada en el esfínter anal externo de su paciente y haga una pausa. Si el paciente experimenta dolor o el esfínter se tensa, espere un momento. Una vez que sienta que el esfínter se relaja, inserte completamente el dedo. Observe el tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pídale al paciente que se apriete el dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.
A continuación, palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se puede encontrar dirigiendo el dedo hacia el ombligo. Luego localice el surco medio, que se extiende entre los lóbulos laterales de la próstata. Síguelo hasta que se sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud de su dedo. Examine cada lóbulo lateral de la próstata usando movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación de su dedo. Use suficiente presión en los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de observar la simetría relativa de tamaño, consistencia, áreas de nodularidad y sensibilidad. Use la yema del dedo para aproximarse al tamaño de la próstata. Cada área del tamaño de la punta del dedo mide aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo completamente insertado, proceda a palpar el recto. Comience girando su mano en el sentido de las agujas del reloj de las seis en punto a la una en punto, y luego vuelva a la posición de las 6 en punto. Luego, gire su mano en sentido contrario a las agujas del reloj a las doce en punto, alejando su cuerpo del paciente.
Una vez completado, retire el dedo suavemente y reemplace la bata para evitar exponer al paciente durante más tiempo del necesario. Entregue el papel de seda al paciente e invítelo a que se limpie. Si hay una cortina disponible, ciérrala en este punto para tener privacidad. Inspeccione cualquier materia fecal que pueda estar en su mano enguantada para ver si tiene color, consistencia y sangre. Si es necesario, utilice la tarjeta de guayacol para detectar sangre oculta. Luego, deseche cuidadosamente los guantes y lávese bien las manos. Una vez que el paciente esté listo, revise cualquier hallazgo normal y anormal con él y discuta los pasos posteriores que se deben tomar, si es necesario.
Acaba de ver un video de JoVE que documenta el examen rectal masculino. Ahora debe comprender la secuencia sistemática de pasos que todo médico debe seguir para realizar un examen rectal masculino efectivo de una manera sensible. Como siempre, gracias por mirar!