La palabra «Fractura» implica un hueso roto. Un hueso puede fracturarse total o parcialmente y es causado comúnmente por un trauma debido a caídas, accidentes automovilísticos o deportes. El adelgazamiento del hueso debido a la osteoporosis en los ancianos puede hacer que el hueso se rompa fácilmente. Las lesiones por sobrecarga son una causa común de fracturas por estrés en los atletas.
Los tipos de fracturas incluyen:
- Fracturas simples en las que las piezas de hueso fracturadas están bien alineadas y estables.
- Las fracturas inestables son aquellas en las que los fragmentos del hueso roto están desalineados y desplazados.
- Las fracturas abiertas (compuestas) son fracturas graves en las que los huesos rotos cortan la piel. Este tipo de fractura es más propensa a la infección y requiere atención médica inmediata.
- Fracturas en tallo verde: Se trata de una fractura única en niños que implica la flexión de un lado del hueso sin ninguna fractura en el hueso.
Curación de fracturas
Nuestro cuerpo reacciona a una fractura protegiendo el área lesionada con un coágulo de sangre y callos o tejido fibroso. Las células óseas comienzan a formarse a ambos lados de la línea de fractura. Estas células crecen una hacia la otra y, por lo tanto, cierran la fractura.
Terapia médica
El objetivo del tratamiento temprano de fracturas es controlar el sangrado, prevenir lesiones isquémicas (muerte ósea) y eliminar fuentes de infección, como cuerpos extraños y tejidos muertos. El siguiente paso en el manejo de fracturas es la reducción de la fractura y su mantenimiento. Es importante asegurarse de que la parte afectada del cuerpo vuelva a su función después de que la fractura se cure. Para lograr esto, el mantenimiento de la reducción de fracturas con técnica de inmovilización se realiza por métodos no quirúrgicos o quirúrgicos.
La terapia no operativa (cerrada) comprende la escayola y la tracción (tracción cutánea y esquelética).
- Fundición
La reducción cerrada se realiza para cualquier fractura desplazada, acortada o angulada. Para inmovilizar la extremidad se utilizan férulas y yesos hechos de fibra de vidrio o yeso de material Paris. - Tracción
El método de tracción se utiliza para el tratamiento de fracturas y dislocaciones que no se pueden tratar con escayola. Hay dos métodos de tracción, a saber, tracción de la piel y tracción esquelética.
La tracción de la piel implica la fijación de cintas de tracción a la piel del segmento de la extremidad por debajo de la fractura. En la tracción esquelética, se inserta un pasador a través del hueso distal a la fractura. Se aplicarán pesas a este pasador y se colocará al paciente en un aparato que facilite la tracción. Este método se usa con mayor frecuencia para fracturas del hueso del muslo.
Terapia quirúrgica
- Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF)
Este es un procedimiento quirúrgico en el que el sitio de la fractura está adecuadamente expuesto y se realiza la reducción de la fractura. La fijación interna se realiza con dispositivos como cables Kirschner, placas y tornillos, y clavos intramedulares. - Fijación externa
La fijación externa es un procedimiento en el que la estabilización de la fractura se realiza a distancia del lugar de la fractura. Ayuda a mantener la longitud y la alineación de los huesos sin fundir.
La fijación externa se realiza en las siguientes condiciones:
- Fracturas abiertas con afectación de tejidos blandos
- Quemaduras y lesiones de tejidos blandos
- Fracturas pélvicas
- Fracturas conminutas e inestables
- Fracturas con déficit óseo
- Procedimientos de alargamiento de extremidades
- Fracturas con infección o sin unión
Rehabilitación
Las fracturas pueden tardar de varias semanas a meses en curarse por completo. Debe limitar sus actividades incluso después de retirar el yeso o la férula ortopédica para que el hueso se vuelva lo suficientemente sólido como para soportar el estrés. El programa de rehabilitación implica ejercicios y un aumento gradual de los niveles de actividad hasta que se complete el proceso de curación.
Fracturas de cartílago de crecimiento
Los cartílagos de crecimiento, también llamados placa epifisaria o fisis, son las áreas de tejido cartilaginoso en crecimiento que se encuentran en los extremos de los huesos largos en los niños. Estas placas de crecimiento determinan la longitud y la forma del hueso maduro. Las placas de crecimiento son más susceptibles a los daños causados por el trauma porque no son tan duras como los huesos.
Las lesiones del cartílago de crecimiento ocurren comúnmente en niños y adolescentes en crecimiento. En los niños, una lesión grave en la articulación puede provocar una fractura del cartílago de crecimiento en lugar de una lesión de ligamentos. Cualquier lesión que pueda causar un esguince en un adulto puede causar una fractura del cartílago de crecimiento en un niño.
Las fracturas de cartílago de crecimiento son más comunes en los niños que en las niñas porque las placas se convierten en hueso maduro más rápido en las niñas. Las fracturas del cartílago de crecimiento ocurren comúnmente en la muñeca, los huesos largos del antebrazo (radio) y los dedos (falanges), las piernas (tibia y peroné), el pie, el tobillo o la cadera durante actividades deportivas como fútbol, baloncesto y gimnasia.
Tipos de fracturas de cartílago de crecimiento
Las fracturas de cartílago de crecimiento se pueden clasificar en cinco categorías según el tipo de daño causado.
Fractura de tipo I a través del cartílago de crecimiento
La epífisis está separada de la metafisis y el cartílago de crecimiento permanece unido a la epífisis. La epífisis es el extremo redondeado de los huesos largos por debajo del cartílago de crecimiento y la metafisis es la parte más ancha al final de los huesos largos por encima del cartílago de crecimiento.
Fractura de tipo II a través del cartílago de crecimiento y metafisis
Este tipo es el tipo más común de fractura del cartílago de crecimiento. El cartílago de crecimiento y la metafisis se fracturan sin comprometer la epífisis.
Fractura de tipo III a través del cartílago de crecimiento y epífisis
En este tipo de lesión, la fractura atraviesa la epífisis y separa la epífisis y el cartílago de crecimiento de la metafisis. Por lo general, se presenta en la tibia, uno de los huesos largos de la parte inferior de la pierna.
Fractura de tipo IV a través del cartílago de crecimiento, la metafisis y la epífisis:
El tipo IV es cuando la fractura atraviesa la epífisis y el cartílago de crecimiento y entra en la metafisis. Este tipo a menudo ocurre en la parte superior del brazo cerca de la articulación del codo.
Fractura por compresión tipo V a través del cartílago de crecimiento:
Este tipo de fractura es una afección rara en la que el extremo del hueso se aplasta y el cartílago de crecimiento se comprime. Puede ocurrir en la articulación de la rodilla o el tobillo.
Causas
Las lesiones del cartílago de crecimiento son causadas por caídas accidentales o golpes en las extremidades durante actividades deportivas como gimnasia, béisbol o correr. También pueden ser el resultado del uso excesivo de tendones y ciertos trastornos óseos, como infecciones que pueden afectar el crecimiento y desarrollo normales del hueso. Las otras posibles causas que pueden llevar a lesiones en el cartílago de crecimiento son:
- Abuso o negligencia infantil: las fracturas del cartílago del crecimiento son una de las fracturas más comunes que ocurren en niños maltratados o descuidados.
- Exposición a frío intenso – congelación): las condiciones climáticas extremadamente frías pueden dañar las placas de crecimiento, lo que resulta en dedos cortos y destrucción del cartílago articular.
- Quimioterapia y medicamentos: la quimioterapia para tratar el cáncer en niños y el uso continuo de esteroides para la artritis pueden afectar el crecimiento óseo.
- Trastornos del sistema nervioso: Los niños con trastornos de los nervios pueden tener déficits sensoriales y desequilibrios musculares que pueden hacer que pierdan el equilibrio y caigan.
- Trastornos genéticos: Las mutaciones genéticas pueden dar lugar a placas de crecimiento mal formadas o que funcionan mal y que son vulnerables a la fractura.
- Enfermedades metabólicas: Enfermedades como la insuficiencia renal y los trastornos hormonales afectan el funcionamiento adecuado de las placas de crecimiento y aumentan la susceptibilidad a las fracturas.
Los signos y síntomas
Los signos y síntomas de una lesión del cartílago de crecimiento incluyen:
- Incapacidad para moverse o ejercer presión sobre la extremidad lesionada
- Dolor intenso o malestar que impide el uso de un brazo o una pierna
- Incapacidad para seguir jugando después de una lesión repentina debido al dolor
- Dolor persistente de una lesión anterior
- Malformación de las piernas o los brazos como el área de la articulación cerca del extremo del hueso fracturado puede hincharse
En los niños, las fracturas se curan más rápido. Si una fractura del cartílago de crecimiento no se trata, puede sanar incorrectamente, lo que hace que el hueso se vuelva más corto y de forma anormal.
Diagnóstico
Su médico evaluará la afección preguntándole sobre la lesión y realizando un examen físico del niño.
Se pueden tomar radiografías para determinar el tipo de fractura. Dado que las placas de crecimiento no se han endurecido y pueden no ser visibles, a menudo se toman radiografías de las extremidades lesionadas y normales para buscar diferencias con el fin de ayudar a determinar el lugar de la lesión.
Otras pruebas de diagnóstico que su médico puede recomendar incluyen tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (RM). Estas pruebas son útiles para detectar el tipo y la extensión de la lesión, ya que permiten al médico ver el cartílago de crecimiento y los tejidos blandos.
Tratamiento
El tratamiento para las lesiones del cartílago de crecimiento depende del tipo de fractura involucrada. En todos los casos, el tratamiento debe comenzar lo antes posible e incluir lo siguiente:
- Inmovilización: La extremidad lesionada se cubre con un yeso o se puede colocar una férula para usarla. Se le aconsejará al niño que limite las actividades y evite ejercer presión sobre la extremidad lesionada.
- Manipulación o cirugía: Si la fractura se desplaza y los extremos de los huesos rotos no se encuentran en la posición adecuada, su médico unirá los extremos óseos en la posición correcta, ya sea manualmente (manipulación) o quirúrgicamente. A veces, se puede usar un tornillo o alambre para sostener el cartílago de crecimiento en su lugar. Luego, el hueso se inmoviliza con un yeso para promover la curación. La escayola se retira una vez que se completa la curación
- Fisioterapia: Los ejercicios como el fortalecimiento y los ejercicios de rango de movimiento se deben iniciar solo después de que la fractura se haya curado. Estos se realizan para fortalecer los músculos de la zona lesionada y mejorar el movimiento de la articulación. Un fisioterapeuta diseñará un programa de ejercicios apropiado para su hijo.
- Seguimiento a largo plazo: Se necesitan evaluaciones periódicas para controlar el crecimiento del niño. La evaluación incluye radiografías de extremidades iguales a intervalos de 3 a 6 meses durante al menos 2 años.
La mayoría de las fracturas de cartílago de crecimiento se curan sin problemas a largo plazo. En raras ocasiones, el hueso puede dejar de crecer y volverse más corto que la otra extremidad.
Sin uniones
El tratamiento de fracturas implica la unión de los huesos rotos, ya sea inmovilizando el área y permitiendo que el hueso se cure por sí solo, o alineando quirúrgicamente los huesos rotos y estabilizándolos con alfileres, varillas o placas de metal. A veces, el hueso fracturado no se vuelve a unir ni se cura incluso después del tratamiento. Esto se llama no-unión. La falta de unión ocurre cuando los huesos rotos no reciben suficiente nutrición, suministro de sangre o estabilidad adecuada (no están lo suficientemente inmovilizados) para sanar. La falta de unión se puede identificar por dolor después de que se alivia el dolor de la fractura inicial, hinchazón, sensibilidad, deformidad y dificultad para soportar el peso.
Cuando presenta estos síntomas, su médico puede ordenar pruebas de diagnóstico por imágenes como radiografías, tomografías computarizadas y resonancia magnética para confirmar un diagnóstico de ausencia de unión. El tratamiento de las fracturas sin unión se puede lograr mediante procedimientos no quirúrgicos o quirúrgicos.
Tratamiento no quirúrgico: Este método implica el uso de un estimulador óseo, un pequeño dispositivo que produce ondas electromagnéticas ultrasónicas o pulsadas, que estimula el proceso de curación. Se le indicará que coloque el estimulador sobre la región de no unión durante 20 minutos a unas pocas horas todos los días.
Tratamiento quirúrgico: El método quirúrgico de tratamiento para la no unión está dirigido a:
- Establecimiento de la estabilidad: Se implantan varillas, placas o tornillos de metal para sostener los huesos rotos por encima y por debajo del lugar de la fractura. El apoyo puede prestarse interna o externamente.
- Proporcionar un suministro de sangre saludable y tejidos blandos en el lugar de la fractura: El médico extrae el hueso muerto junto con cualquier tejido mal vascularizado o cicatrizado del sitio de la fractura para fomentar la curación. A veces, el tejido blando sano junto con sus vasos sanguíneos subyacentes se pueden extraer de otra parte del cuerpo y trasplantar en el sitio de la fractura para promover la curación.
- Estimular una nueva respuesta de curación: Los injertos óseos se pueden utilizar para proporcionar células formadoras de hueso frescas y células de apoyo para estimular la curación ósea.
Fracturas por sobrecarga
Una fractura por sobrecarga se describe como una pequeña grieta en el hueso que se produce por una lesión por uso excesivo de un hueso. Se desarrolla comúnmente en los huesos que soportan el peso de la parte inferior de la pierna y el pie. Cuando los músculos del pie están sobrecargados de trabajo o estresados, no pueden absorber el estrés y, cuando esto sucede, los músculos transfieren el estrés al hueso, lo que resulta en una fractura por estrés.
Las fracturas por estrés son causadas por un rápido aumento de la intensidad del ejercicio. También pueden ser causados por el impacto en una superficie dura, el calzado inadecuado y el aumento de la actividad física. Los atletas que participan en ciertos deportes como el baloncesto, el tenis o la gimnasia tienen un mayor riesgo de desarrollar fracturas por estrés. Durante estos deportes, el esfuerzo repetitivo del pie golpea una superficie dura que causa trauma y fatiga muscular. Un atleta con un descanso inadecuado entre los entrenamientos también puede desarrollar fractura por estrés.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar fractura por estrés que los hombres, y pueden estar relacionadas con una afección conocida como»triada de atleta femenina». Es una combinación de trastornos de la alimentación, amenorrea (ciclo menstrual irregular) y osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). El riesgo de desarrollar fractura por estrés aumenta en las mujeres si el peso óseo disminuye.
El síntoma más común es el dolor en el pie, que generalmente empeora durante los ejercicios y disminuye al descansar. Hinchazón, moretones y sensibilidad también pueden ocurrir en un punto específico.
Su médico diagnosticará la afección después de hablar sobre los síntomas y los factores de riesgo y examinará el pie y el tobillo. Algunas de las pruebas de diagnóstico, como rayos X, resonancia magnética o gammagrafía ósea, pueden ser necesarias para confirmar la fractura.
Tratamiento
Las fracturas por estrés se pueden tratar con un enfoque no quirúrgico que incluye descanso y limitación de las actividades físicas que involucran el pie y el tobillo. Si los niños regresan demasiado rápido a la actividad que ha causado la fractura por estrés, puede provocar problemas crónicos, como fracturas por estrés más difíciles de curar.
Se puede recomendar calzado protector que ayude a reducir el estrés en el pie. Su médico puede aplicar yeso en el pie para inmovilizar la pierna, lo que también ayuda a eliminar el estrés. Se pueden usar muletas para prevenir el peso del pie hasta que la fractura por estrés se cure por completo.
Se puede requerir cirugía si la fractura no se cura por completo mediante tratamiento no quirúrgico. El médico hace una incisión en el pie y utiliza fijadores internos, como cables, alfileres o placas, para unir los huesos rotos del pie hasta que se cure, después de lo cual se pueden quitar estos fijadores o se pueden dejar permanentemente dentro del cuerpo.
Algunas de las siguientes medidas pueden ayudar a prevenir las fracturas por estrés:
- Asegúrese de comenzar cualquier actividad deportiva nueva lentamente y progresar gradualmente
- Entrenamiento cruzado: Puede usar más de un ejercicio con la misma intención de prevenir lesiones. Por ejemplo, puede correr en días pares y andar en bicicleta en días impares, en lugar de correr todos los días para reducir el riesgo de lesiones por uso excesivo. Esto limita el estrés que se produce en músculos específicos a medida que las diferentes actividades usan los músculos de diferentes maneras
- Asegúrese de mantener una dieta saludable e incluir alimentos ricos en calcio y vitamina D en su dieta
- Asegúrese de que su hijo use calzado o calzado adecuado para cualquier actividad deportiva y evite usar zapatos viejos o desgastados
- Si su hijo se queja de dolor e hinchazón, detenga inmediatamente las actividades y asegúrese de que su hijo descanse durante unos días