¿Qué es la migración del hombro?
El hombro es una articulación esférica. La bola es la cabeza del húmero que se encuentra al final del húmero o hueso del brazo. La cavidad es parte del omóplato y es plana. La bola es mucho más grande que el zócalo, y algunos dicen que una buena analogía es que la cabeza humeral en el zócalo es como una pelota de playa en un plato de cena.
La bola se sujeta en la cavidad por varias cosas, incluidos los músculos, los ligamentos, el labrum y el manguito rotador. Los ligamentos son como cuerdas que van del zócalo a la pelota y son esencialmente correas que evitan que la pelota salga del zócalo (es decir, mantienen la pelota en el plato de la cena). Los músculos del manguito rotador comienzan en el omóplato y, a medida que se acercan a la articulación, se convierten en tendones. Estos tendones a su vez se unen alrededor de la bola, formando un manguito de tendones en la parte delantera, trasera y superior de la bola. Cuando el músculo se contrae, tira del tendón, que a su vez tira del hueso, haciendo que se mueva. Cuando el brazo se mueve, la bola gira en el zócalo a medida que el brazo se gira o se levanta. Para que el brazo se mueva, la pelota tiene que estar en una posición que esté casi en el centro del zócalo. El centro de la bola permanece bastante cerca del centro del zócalo en la situación normal. Si la pelota no se queda en el centro del zócalo, la pelota no gira correctamente y el brazo no se mueve tan bien. Cuando la bola no está completamente en el centro del zócalo, se llama migración. Otra palabra para esto es subluxación. Es importante darse cuenta de que el hombro no es inestable (es decir, la bola no se disloca completamente fuera de la cavidad), pero que la bola se está moviendo fuera del centro de la cavidad lo suficiente como para afectar el movimiento.
¿Qué es la migración superior del hombro?
Esta es una afección algo rara del hombro que se observa en dos grupos de pacientes. El primer grupo de pacientes son aquellos con desgarros grandes del manguito rotador en los que uno o más de los tendones están completamente ausentes. A veces, los pacientes de este grupo se han sometido a una operación para reparar los tendones, pero la reparación ha fracasado. El segundo grupo de pacientes son aquellos que han tenido un reemplazo de hombro donde los tendones del manguito rotador no se han sujetado o donde los tendones no estaban presentes para empezar.
En la situación normal, la bola se mantiene en el centro de la cavidad por los ligamentos y los tendones del manguito rotador. Hay cuatro tendones del manguito rotador: uno en la parte delantera de la bola (el músculo y tendón subescapular), uno más grande en la parte posterior del hombro (el músculo y tendón infraespinoso), uno más pequeño en la parte posterior del hombro (el músculo y tendón menores de teres) y uno en la parte superior del hombro (el músculo y tendón supraespinoso). El músculo del manguito rotador en la parte delantera (la subescapular) en su mayoría mueve el brazo hacia la parte delantera, como cuando se rasca el estómago. Los que están en la parte posterior (infraespinoso y teres menores) mueven el brazo hacia un lado, como cuando extiende la mano hacia un lado para tomar un vaso o taza. La de arriba mueve el brazo hacia arriba, como cuando metes la mano en un armario. El más comúnmente desgarrado es el que está en la parte superior del hombro (es decir, el supraespinoso). A veces ese tendón se desgarra de tal manera que no se puede reparar.
El tendón supraespinoso es en realidad un tendón grande. Es tan grueso como el dedo meñique y tan ancho como los tres dedos medios. En el hombro, se encuentra entre la bola del hueso del brazo (húmero) y una parte del omóplato llamada acromión. Actúa como espaciador entre el hueso acromion y la cabeza humeral. Cuando se vuelve delgado o desgarrado, el espacio entre la cabeza humeral y el acromión se hace más pequeño. Este espacio va de alrededor de 1 centímetro (casi media pulgada) a ningún espacio en absoluto. Esto significa que no hay nada que impida que la cabeza humeral suba a la superficie inferior del acromión. Cuando esto sucede, la bola del húmero ya no se encuentra en el centro de la cavidad. Es análogo a mover un rodamiento de bolas fuera de su carcasa para que no esté en el centro. Esta migración de la cabeza humeral hacia arriba también se denomina subluxación superior porque la bola no está en su posición adecuada (subluxada).
En algunos individuos, la cabeza humeral no solo puede migrar hacia arriba, sino que también puede migrar hacia la parte delantera del hombro (llamada migración anterior o subluxación). En esta situación, la bola no solo se mueve hacia arriba de manera anormal en el zócalo, sino que también se mueve demasiado hacia adelante. Cuando la cabeza se mueve en esta dirección, se denomina migración anterior-superior.
¿Cuáles son los signos o síntomas de una migración superior o anterior-superior?
Lo que esto significa para la articulación del hombro es que cuando los músculos van a tirar del brazo, la bola queda atrapada en la parte superior de la cavidad. La pelota no puede girar correctamente y los músculos no son lo suficientemente fuertes para levantar el brazo. Uno de los principales signos de una subluxación superior es que el brazo pierde su movimiento. Cuando una persona con esta afección va a levantar el brazo, solo puede elevarlo aproximadamente un tercio del camino hacia arriba, o alrededor de 60 a 70 grados. En los hombros con subluxación anterior-superior, es posible que en realidad vea una prominencia en la parte delantera del hombro a medida que la bola se desplaza hacia arriba y hacia adelante. Esta incapacidad para levantar el brazo es la razón por la que esta afección limita la capacidad de una persona para usar el brazo. Esta pérdida de la capacidad de levantar el brazo por encima del nivel de los hombros hace que sea difícil alcanzar los armarios o la parte posterior de la cabeza.
El segundo síntoma de este problema puede ser el dolor. No todas las personas con esta afección tienen dolor, y no se conoce por completo la razón por la que una persona siente dolor y otra no. El dolor es típicamente en el área del hombro, aunque se puede sentir en el brazo o en el centro del brazo. El dolor a menudo está relacionado con cuánto se intenta usar el hombro, en particular si una persona intenta levantar objetos pesados o levantar la altura del hombro. Algunas personas pueden tener artritis (pérdida de cartílago en la bola o el alvéolo) que contribuye al dolor. No se sabe por qué algunas personas con esta afección tienen artritis y otras no.
¿Cómo se diagnostica la migración superior o anterior-superior?
Esta afección puede ser diagnosticada por su médico en función de su historial, examen físico y radiografías (radiografías). Algunos, pero no todos los pacientes con esta afección, tendrán antecedentes de lesión en el manguito rotador. Esta afección es común en pacientes que se han sometido a una cirugía por desgarros grandes del manguito rotador que no se han curado o no se han reparado.
El examen a menudo da pistas de que una persona tiene esta afección. Puede haber pérdida de movimiento, particularmente en la elevación cuando se trata de alcanzar por encima del nivel de los hombros o la cabeza. Puede haber pérdida de algo de rotación, como hacia arriba en la espalda o al tratar de alcanzar detrás de la cabeza. A menudo hay debilidad con estos mismos movimientos. No debe haber hormigueo, entumecimiento o debilidad en los músculos de la mano o el codo; si estos están presentes, se deben considerar lesiones nerviosas o nervios pellizcados.
Las radiografías o las radiografías regulares a veces pueden ser útiles para hacer el diagnóstico y, por lo general, deben hacerse primero antes de realizar otros estudios. Las radiografías simples le dicen si existen otras afecciones, y pueden dar alguna evidencia de que existe artritis. En esta afección, la radiografía a menudo mostrará que la cabeza humeral está demasiado alta y que la distancia entre el acromión y la cabeza humeral es muy estrecha. Estos hallazgos confirman esta condición y se consideran diagnósticos.
A veces, el diagnóstico se realiza mediante imágenes por resonancia magnética (RM). En algunos pacientes, las radiografías simples no demuestran que la cabeza humeral esté en lo alto de la cavidad. Una resonancia magnética puede proporcionar más información sobre qué tendones del manguito de los rotadores están desgarrados y qué tan desgarrados están. Una resonancia magnética también puede indicar si los músculos del manguito de los rotadores han sufrido atrofia o contracción por daño prolongado en los tendones.
¿Cómo se trata la migración superior o anterior-superior?
Lo que se hace para esta afección depende de si el problema es una pérdida de movimiento o dolor, o ambos. El tratamiento es individualizado para cada paciente dependiendo de las quejas exactas.
Si el problema es el dolor, entonces lo que se hace depende de la gravedad del dolor y cuándo se produce. Hay algunas cosas que las personas con esta afección no pueden hacer porque causan dolor. Una estrategia es simplemente evitar esas actividades, particularmente levantar objetos pesados o tratar de llevar objetos pesados lejos del cuerpo. Otra forma de tratar el dolor es con hielo o calor, lo que mejore el dolor. Por lo general, recomendamos bolsas de hielo si el hombro está adolorido. Las compresas de hielo también se pueden usar antes de acostarse para ayudar a dormir mejor. El uso de medicamentos para la artritis puede ser útil, ya sea que la artritis esté presente o no. Estos medicamentos incluyen aspirina, ibuprofeno, Naprosyn, Celebrex y otros. Debe consultar con su médico antes de usar estos medicamentos. Si el problema es el dolor por la noche, es útil tomar uno de estos medicamentos por la noche con la cena o antes de acostarse. Por último, los analgésicos, como el paracetamol o incluso los narcóticos, pueden ser útiles. El uso intermitente de narcóticos para esta condición es permisible, pero debe discutirse con su médico. La consulta con un experto en dolor se recomienda para personas con dolor intenso cuando no hay otra solución.
La fisioterapia puede ser útil para mejorar el rango de movimiento y la fuerza. Es muy importante no permitir que el hombro se ponga rígido con esta afección. La rigidez tiende a aumentar el dolor y la pérdida de la función en las personas con esta afección. Recomendamos cinco minutos de estiramiento todos los días para evitar una mayor pérdida de movimiento. Se debe consultar a un fisioterapeuta u otro profesional de la salud que conozca estos ejercicios básicos de estiramiento de hombros. El fortalecimiento se puede hacer para mantener el músculo alrededor del hombro en buena forma, y se recomienda que el fortalecimiento ligero se haga dos o tres veces a la semana. Es muy importante no exagerar hasta el punto de dolor, y si los ejercicios le están causando dolor, debe consultar con un fisioterapeuta para revisarlos.
Se pueden administrar inyecciones de cortisona para esta afección, pero no se recomienda, excepto en algunas circunstancias excepcionales. Se ha hecho evidente que, si bien las inyecciones de cortisona ayudan con el dolor y disminuyen la inflamación, varias inyecciones de cortisona eventualmente causarán más daño al cartílago. Varias inyecciones de cortisona a lo largo del tiempo en la articulación pueden empeorar la artritis. Como resultado, se pueden administrar inyecciones de cortisona para el dolor intenso ocasional, pero los efectos secundarios y los riesgos deben discutirse con su médico.
Ocasionalmente, los pacientes pueden tener una respuesta positiva a los suplementos dietéticos como la glucosamina. Alrededor del 50 por ciento de las personas que toman glucosamina o suplementos similares obtienen algún alivio del dolor de la artritis. Desafortunadamente, no hay evidencia de que estos suplementos sanen o regeneren el cartílago. Además, deben tomarse todos los días y el efecto desaparece si se suspenden. El gasto debe considerarse también, ya que deben tomarse todos los días. Recomendamos estos solo si las otras terapias mencionadas anteriormente han fracasado.