Recolección de orina

La orina, el otro néctar ámbar, es algo que parece que queremos comprobar en casi todos los niños que aparecen enfermos. ¿Pero qué haces si no quieren ir? Los ha llenado con polos helados o diluido jugo de manzana y solo está esperando que se produzca una muestra. Como médico (y como padre), he sido orinado (por niños) más veces de las que me atrevo a recordar (de hecho, me sucedió esta mañana), pero ¿cómo nos aseguramos de obtener una muestra cuando la necesitamos? Con objetivos de 4 horas para cumplir, vale la pena considerar cualquier medio para acelerar el proceso.

Un cultivo de orina positivo se define como un crecimiento puro de > 104 unidades formadoras de colonias si se realiza a través de SPA o UCE

Un cultivo de orina positivo se define como un crecimiento puro de > 108 unidades formadoras de colonias si se realiza a través de UCC o UAB

¿Qué tiene de importante una pesca limpia?

Un diagnóstico de infección del tracto urinario tiene consecuencias aguas abajo (juego de palabras), por lo que es importante asegurarse de que cualquier muestra en la que se realice el diagnóstico esté lo más libre posible de contaminantes. Mientras que la técnica estándar de oro es la aspiración suprapúbica (SPA) es una técnica invasiva y por lo que a menudo es un último recurso. La mayoría de los estudios que comparan orina limpia y SPA son pequeños, pero muestran un alto grado de correlación clínica. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y el Cuidado (NICE) recomienda usar una muestra de captura limpia como método preferido, pero también permite el uso de almohadillas de recolección.

Las muestras contaminadas pueden provocar retrasos en el diagnóstico, pruebas repetidas y administración de antibióticos inapropiados, por lo que es importante que, si se usan, se hagan correctamente. Un estudio del grupo de Monash en Melbourne buscó mejorar la educación de los cuidadores que debían recolectar la muestra utilizando un paquete de recolección pre-hecho, completo con un folleto de información, pero encontraron poco cambio con respecto a los niveles previos a la prueba (aunque esto puede haber estado relacionado con un nivel de contaminación previo a la prueba más bajo de lo normal).

Entonces, ¿solo miramos y esperamos?

La técnica estándar de captura limpia consume mucho tiempo. Normalmente, el perineo se limpia a fondo con solución salina estéril y el bebé descansa en el regazo de los padres. Si solo se les da el frasco de muestras de orina con la parte superior amarilla habitual, el niño invariablemente orinará tan pronto como mamá o papá miren hacia otro lado, por lo que algunos abogan por un recipiente estéril para atrapar la muestra. Se han probado otros métodos, como bolsas de orina o pañales, pero estos no producen los mismos resultados de calidad. La esterilidad de la piel perigenital puede ser difícil de lograr y mantener, por lo que la tasa de captura limpia si la contaminación es alta (hasta el 26% o 1 de cada 4 casos).

Las almohadillas de recolección de orina son una alternativa para los padres menos vigilantes, pero corren el riesgo de contaminarse con flora fecal o perineal, anulando así la prueba. Reducir el tiempo de contacto de la almohadilla a 30 minutos, junto con una alarma de enuresis audible, podría reducir el grado de contaminación.

Las muestras embolsadas son el resultado de una bolsa que está pegada con cinta adhesiva al perineo. Un estudio de 1976 encontró que 22 de las 26 muestras estaban contaminadas, ¡hubo una tasa de falsos positivos del 50%!

¿Podemos acelerar el proceso?

Cualquier persona que haya cambiado un pañal sabe que el mero hecho de limpiar el perineo o los genitales parece estimular una fuente de orina, especialmente cuando se acaba de poner un pañal limpio. Kaufman y sus colegas utilizaron este poco de conocimiento de los padres para tratar de acelerar el proceso de entrega de orina. La técnica que describen consiste en limpiar la región genital con una gasa empapada en solución salina durante 10 segundos antes de realizar un suave masaje suprapúbico durante un máximo de 5 minutos. En este estudio de viabilidad de 40 niños menores de 2 años, el 30% (doce niños) orinó en 5 minutos. Se está preparando un ensayo controlado aleatorio.

Una técnica alternativa no invasiva de Herreros Fernández et al.Labrosse et al. haga que alguien toque rápidamente la región suprapúbica a una velocidad de 100 por minuto durante 30 segundos, seguido de un masaje paravertebral lumbar durante 30 segundos más. El usuario debe alternar estas dos técnicas hasta que hayan transcurrido 5 minutos o se produzca orina. Este método ha sido validado externamente en otras instituciones.

¿Y si eso no funciona?

Las tasas de contaminación para las técnicas más invasivas son mucho más bajas, con una tasa reportada de 0 a 7% para las muestras de SPA y de 9 a 23% para una muestra basada en catéter. Es difícil para nosotros saber lo incómodos que son estos procedimientos para los niños, por lo que se debe proporcionar una analgesia adecuada. Se ha sugerido que el SPA es más incómodo.

La aspiración suprapúbica, el «estándar de oro», puede ser un desafío para desempeñarse bien y tiene una de las tasas más altas de fracaso. Hay pocas contraindicaciones-distensión abdominal, diátesis sangrante u organomegalia masiva – y el procedimiento se puede hacer mucho más fácil con el uso de ultrasonido de cabecera. La vejiga neonatal es un órgano abdominal y, por lo tanto, se ve fácilmente con las habilidades básicas de ultrasonido. La inserción ciega de una aguja tiene una tasa de éxito de alrededor del 50%. Esto mejora hasta en un 90% utilizando esta tecnología. El éxito es mucho más probable si la vejiga está llena, por lo que la primera tarea es asegurarse de que en realidad haya un objetivo al que apuntar.

Cómo aspiration Aspiración suprapúbica

Se requiere equipo:

• aguja de 23 g (o más pequeña para bebés prematuros)
• jeringa de 3 ml o 5 ml
• Frasco de muestras
• Preparación de la piel
• Escáner de ultrasonido
• Asistente sensible

Preparación:

• Aplique analgesia tópica si es posible
• Use sacarosa oral en bebés menores de tres meses

Posicionamiento:

• El asistente debe sujetar al bebé con las piernas juntas y extendidas
• Identificar el lugar de entrada (ver a continuación)

Encuentre la intersección entre el pliegue suprapúbico y una línea trazada entre la sinfisis ombligo y púbico

Procedimiento:

• Limpie la piel con un hisopo con alcohol (no lo use para los genitales)
• Inserte la aguja en ángulo recto con la piel
• Hágalo rápida y firmemente como si estuviera haciendo estallar un globo
• Inserte la aguja en el cubo y luego aspire mientras retira

Perlas:

• Asegúrese de estar listo para atrapar tan pronto como deshaga el pañal, siempre parecen orinar mientras limpia el área
• Haga el SPA antes de cualquier otra cosa (cánula o LP) por la misma razón
• Necesita al menos 20 ml en la vejiga para obtener un objetivo razonable

El cateterismo uretral es ciertamente más fácil que un SPA y puede ser realizado por personal de enfermería con una tasa de éxito (es decir, se recoge suficiente orina) de cerca del 100%. No depende del volumen de la vejiga, a diferencia de un SPA, y se ha demostrado que es menos doloroso para el bebé. Sin embargo, existe un mayor riesgo de contaminación.

La línea de fondo

Acerca de Andrew Tagg

Un médico de Urgencias con un interés especial en la educación y el aprendizaje permanente. Cuando no está bebiendo café y leyendo cómics de Batman, está jugando con sus hijos.
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